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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
株洲的大病保險(xiǎn)怎么算？知識(shí)
2017-02-13 08:00:02
無(wú)憂保
：大病界定：按費(fèi)用界定，設(shè)補(bǔ)償起付線
根據(jù)《株洲市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》，大病保險(xiǎn)是以發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)，不是醫(yī)學(xué)上的大病概念。也就是說(shuō)，參保人患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”，超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線的部分，可進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
湖南省新農(nóng)合重大疾病保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病等24種疾病，按照株洲市《方案》界定的“大病”，意味著大病保險(xiǎn)的保障范圍超出了這24種疾病。
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：報(bào)銷費(fèi)用封頂線20萬(wàn)元
目前，株洲市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線為1.8萬(wàn)元，低保困難群眾大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%，即為9000元。
對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上的費(fèi)用原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償（年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)20萬(wàn)元）：
例：某老年居民2015年產(chǎn)生醫(yī)療總費(fèi)用為300000元，符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)可報(bào)銷費(fèi)用為225000元，已報(bào)銷了100000元。（目前我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)為：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，學(xué)生兒童為150000元，非從業(yè)居民和老年居民為100000元。）
那么，用可報(bào)銷費(fèi)用減掉已報(bào)銷部分，他的大病合規(guī)自付費(fèi)用就是125000元，這筆費(fèi)用減掉1.8萬(wàn)元起付線，為107000元，這部分就是大病保險(xiǎn)報(bào)銷部分，接下來(lái)就是分段按比例報(bào)銷啦！
最后該老年居民能拿到的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金：15000+30000+18900＝63900元。
注意事項(xiàng)：報(bào)銷大病保險(xiǎn)所需資料
1、參保人員醫(yī)保手冊(cè)、身份證原件及復(fù)印件、華融湘江銀行賬戶復(fù)印件。五縣（市）參保人員銀行賬號(hào)需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
2、參保人員行動(dòng)不便或已身故需由代辦人前來(lái)辦理的，需提供經(jīng)辦人身份證原件及復(fù)印件、與參保人員關(guān)系證明、華融湘江銀行賬戶復(fù)印件。五縣（市）參保人員銀行賬號(hào)需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
3、2015年基金支付費(fèi)用達(dá)到最高限額的人員仍有費(fèi)用需要補(bǔ)報(bào)的，需提供原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用總清單、出院證明及其他證明材料。申報(bào)資料截止時(shí)間為2016年4月20日。
4、低保人員須出具低保證原件及復(fù)印件。
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