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標(biāo)簽： 養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療養(yǎng)老
合肥將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍
2017-02-13 08:00:02
無(wú)憂保
4月11日訊：日前，從市人社局獲悉，我市出臺(tái)惠民新政，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍，新政從3月11日起施行。對(duì)取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，納入合肥城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)范圍。符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估通過(guò)后與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。
享受人員范圍
城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員符合下列范圍，并經(jīng)鑒定達(dá)到完全護(hù)理依賴程度和大部分護(hù)理依賴程度的參保人員，從鑒定的下月起在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可以享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：①神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、腦外傷后、嚴(yán)重顱內(nèi)感染后等）致殘，病情穩(wěn)定不需要搶救的患者；②老年癡呆癥患者；③截癱無(wú)手術(shù)或其他治療指征的臥床患者；④植物人；⑤腦癱患者；⑥手術(shù)后病情穩(wěn)定，但仍需住院護(hù)理的老年病人；⑦各種老年慢性疾病等，雖然病情穩(wěn)定，但需要住院護(hù)理的老年病人；⑧臨終關(guān)懷患者。
參保人員的鑒定由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審，填寫《參保人員入院評(píng)估表》并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，進(jìn)行護(hù)理依賴程度鑒定。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度組織相關(guān)專家到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)集中鑒定。
費(fèi)用結(jié)算
上述人員在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不包括床位、生活護(hù)理等養(yǎng)老費(fèi)用。在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇期間，不再享受門診特殊病待遇。統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）暫按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一年計(jì)算一次門檻費(fèi)。
養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用按床日費(fèi)用定額與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。床日費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)暫定為，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的80元/日，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的40元/日。在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)死亡的臨終關(guān)懷的參保人員，在年終結(jié)算時(shí)按照每人15天，床日費(fèi)用的50%的標(biāo)準(zhǔn)，給予定點(diǎn)機(jī)構(gòu)一次性補(bǔ)助，補(bǔ)助費(fèi)用不納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的年最高限額。
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