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寧夏實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋
2017-02-13 08:00:02
無憂保
居住在寧夏石嘴山市大武口區(qū)橫達(dá)小區(qū)的毛杰，在電話中聽說還可以再去報(bào)銷自己的醫(yī)療費(fèi)時(shí)，第一個(gè)反應(yīng)是不相信。電話是當(dāng)?shù)厝吮Ｘ?cái)險(xiǎn)公司的工作人員打來的，通知她帶上病歷和收據(jù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大病醫(yī)保的窗口領(lǐng)取報(bào)銷款。“有這好事兒？我又沒有到保險(xiǎn)公司買保險(xiǎn)，怎么會(huì)給我報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)？肯定是騙子打來的詐騙電話！再說，他們?cè)趺磿?huì)知道我剛剛做了大手術(shù)、花了那么多錢呢？”直到在聽了工作人員的耐心說明之后，她才將信將疑地來到指定地點(diǎn)，辦理了相關(guān)手續(xù)。
幾天之后，她就拿到了報(bào)銷款。這樣，毛杰在銀川的治療費(fèi)用，通過基本醫(yī)保報(bào)銷了7.6萬元，又通過大病醫(yī)保報(bào)銷了2.9萬元。在北京的治療費(fèi)用，基本醫(yī)保為她支付了4.3萬元，大病醫(yī)保又為她支付了3.5萬元，而她自己才支付了4萬元。她這才知道，在基本醫(yī)保之外還有大病醫(yī)保。
能否破解“因病致貧”？
2012年8月，中央6個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布關(guān)于《城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。寧夏決定從2013年7月1日起在石嘴山市、固原市先行試點(diǎn)，在2014年全面推開。寧夏由此成為全國(guó)率先全面推行大病醫(yī)保的省份。
在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，寧夏制定了符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，最大限度地減輕了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)：將20種重大疾病全部納入保險(xiǎn)范圍，不為病種設(shè)限，起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元，花費(fèi)越高報(bào)銷比例也越高，最低能報(bào)50%，最高可達(dá)73%，且報(bào)銷額度上不封頂。所需資金從城鄉(xiāng)居民每年繳納的醫(yī)?；鹬袆澽D(zhuǎn)，不再向城鄉(xiāng)居民額外收費(fèi)。各地根據(jù)具體情況劃定了略有差別的標(biāo)準(zhǔn)，其中，石嘴山市為每人26元，固原市為每人28元，銀川市則為每人25元，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是在精心測(cè)算、保證基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上確定的。
銀川市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)戴玉榮告訴記者，按現(xiàn)在大病醫(yī)保的政策，急診急救的，在外省醫(yī)治的，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，都可以按比例報(bào)銷。過去，報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)、檔次、比例很多，也很復(fù)雜，現(xiàn)在，只要一年累計(jì)的住院費(fèi)用超過了6000元，就可以享受大病醫(yī)保。
石嘴山和固原是試點(diǎn)城市，也成為最早受益的地區(qū)。前面提到的毛杰，發(fā)病時(shí)間剛好在試點(diǎn)的一個(gè)月之后，她也就成為最早享受優(yōu)惠政策的那批人。銀川市大病醫(yī)保雖然是今年4月1日正式啟動(dòng)的，但政策是從1月1日施行的。病人在4月以前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍可以補(bǔ)報(bào)。為了更好地開展這項(xiàng)工作，銀川市專門成立了大病醫(yī)療保險(xiǎn)中心。
不到一年時(shí)間，寧夏就建立了城鄉(xiāng)居民大病保障制度，實(shí)現(xiàn)了大病醫(yī)保全覆蓋。
記者在銀川、石嘴山、固原實(shí)地采訪了很多受益于大病醫(yī)保的患者。在位于銀川市南門外的解放軍第五醫(yī)院，記者見到了楊生恩。這位家住銀川市興慶區(qū)月牙湖鄉(xiāng)大塘南下二隊(duì)的回族農(nóng)民，患先天性心臟病已有20多年。今年2月，他再次住進(jìn)銀川市第一人民醫(yī)院。醫(yī)生告訴他：“需要做心臟瓣膜手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)可能要20萬元。”聽到這么高的費(fèi)用，楊生恩就想放棄治療。主治醫(yī)生勸他說：“現(xiàn)在有大病醫(yī)保了，你個(gè)人不需要花那么多錢。”楊生恩這才決定做這個(gè)手術(shù)。這次治療，他共花去15萬元，基本醫(yī)保報(bào)銷了6萬多元，大病醫(yī)保又報(bào)銷了3.3萬元，醫(yī)院醫(yī)生為他捐獻(xiàn)了1萬元，張賢亮大病救助基金救助了1萬元，而他自己只負(fù)擔(dān)了5萬元。
大病醫(yī)?？沙掷m(xù)嗎？
大病醫(yī)保所需費(fèi)用，是從城鄉(xiāng)居民繳納的醫(yī)保基金里“挖”出來的，是靠城鄉(xiāng)居民的廣泛參與來支撐的，也不是取之不盡用之不竭的。那么，大病醫(yī)保會(huì)不會(huì)透支、會(huì)不會(huì)出現(xiàn)收不抵支的情況？出現(xiàn)透支，該如何解決？這是許多人都關(guān)心的問題。
從目前寧夏各地運(yùn)行的情況看，尚未出現(xiàn)超支的問題。中標(biāo)承辦銀川市大病醫(yī)保業(yè)務(wù)的人壽保險(xiǎn)寧夏分公司，在4月底收取了第一季度的保費(fèi)，共計(jì)400多萬元，在賠付了282萬元之后，仍有結(jié)余。石嘴山市人保財(cái)險(xiǎn)分公司已收取保費(fèi)1219萬元，自去年7月至今支付了725萬元，也有結(jié)余。固原市有118萬人參保，籌集大病醫(yī)保資金3316萬元，支付資金也沒有超過此數(shù)。到今年4月下旬，全自治區(qū)有4307人次享受了大病醫(yī)保，總額達(dá)2522萬元，其中不乏報(bào)銷10萬元以上的“大戶”。
大病醫(yī)保會(huì)不會(huì)超支？業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，因?yàn)樾抡\(yùn)行還不到一年，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)還不能反映全貌，可能還有遺漏未報(bào)的。人保財(cái)險(xiǎn)固原市分公司總經(jīng)理丁宇對(duì)記者說，從目前情況分析，以后難免會(huì)出現(xiàn)超支問題。
有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，我們對(duì)此已有考慮。結(jié)余部分，將留轉(zhuǎn)下一年使用。對(duì)結(jié)余不足或沒有結(jié)余的，將統(tǒng)籌解決。超支部分將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。
銀川市醫(yī)保中心主任朱麗莉告訴記者，為了合理使用醫(yī)保費(fèi)用、防止小病大治、過度醫(yī)療現(xiàn)象，我們加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療過程的監(jiān)管，對(duì)超過2萬元的案例，都要派專人到醫(yī)院審核。為此，還在積極培訓(xùn)相關(guān)人員，讓他們盡快掌握醫(yī)療知識(shí)，進(jìn)而提升監(jiān)管能力。
石嘴山市則對(duì)大病醫(yī)保報(bào)銷數(shù)額排名靠前的病歷，全部進(jìn)行重審，對(duì)違規(guī)病歷進(jìn)行處罰，處罰總額達(dá)到100多萬元，這些舉措收到了立竿見影的效果，各個(gè)醫(yī)院也都積極主動(dòng)采取各種措施控制醫(yī)療費(fèi)用，平均醫(yī)療費(fèi)用均有所下降。
大病醫(yī)保，還在路上
大病醫(yī)保是及時(shí)雨，對(duì)渴望雨露滋潤(rùn)的貧困家庭，有雪中送炭之效，但是對(duì)不同家庭的作用是不一樣的。對(duì)那些一般貧困的家庭來說，有了這筆費(fèi)用，就很輕松了。對(duì)那些極度貧困的家庭來說，還不足以讓他們徹底擺脫困境，特別是一些有老病號(hào)、重病號(hào)的家庭，依然是債臺(tái)高筑。也就是說，大病醫(yī)保對(duì)有些家庭是解決了大問題，對(duì)有些家庭只是解決了一部分甚至是一小部分的問題。
在對(duì)大病醫(yī)保的專題采訪中，記者對(duì)此有很深的感受。前面提到的幾個(gè)病人，雖然享受到了大病醫(yī)保，也得到了有效的治療，但他們依然背負(fù)著債務(wù)，有的債務(wù)相當(dāng)沉重。楊生恩一家目前就有十幾萬元的債務(wù)，不僅如此，未來后續(xù)治療、復(fù)查還需要不小的開支，而他的家庭一貧如洗，無力繼續(xù)承擔(dān)這筆費(fèi)用。老病號(hào)高治梅，以往已經(jīng)花掉了30多萬元，現(xiàn)在的治療也難以為繼。她的丈夫鄧喜幫對(duì)記者說，我已經(jīng)借遍了所有親屬、鄉(xiāng)親，實(shí)在不好意思再開口了。
種種現(xiàn)象表明，對(duì)那些特別貧困的家庭，大病醫(yī)保之外，還需要社會(huì)各界給予關(guān)愛，需要調(diào)動(dòng)各種手段、通過各種途徑給予支持，進(jìn)而讓他們完全、徹底地走出困境。
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