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太原門診慢性病醫(yī)保新政策
2017-02-13 08:00:02
無憂保
5月15日，太原市醫(yī)療保險管理服務中心公布，2014年6月1日起，在現行門診慢性病醫(yī)保政策的基礎上，本著方便群眾的原則，門診慢性病參保患者可就近選擇定點醫(yī)院、定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)、報銷。
新政適用城鎮(zhèn)醫(yī)保所有參保人員
據介紹，太原市共有120多家城鎮(zhèn)基本醫(yī)保定點醫(yī)院，200多家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構。此項惠民新政適用于太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所有參保人員共235萬余人。目前，直接惠及門診慢性病參?；颊呓?萬人。
太原市醫(yī)療保險管理服務中心有關負責人介紹，擴大28種門診慢性病享受地點，出于多重考慮：“擴大后的定點醫(yī)院和定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構，有這些門診慢性病的治療能力；患者可根據病情自主選擇，方便就近治療；國家推行社區(qū)醫(yī)療機構基本藥品零差價政策后，定點社區(qū)藥品價格要低于定點醫(yī)院，這樣在一定程度上可減輕參?；颊叩膫€人醫(yī)療費用負擔。”
太原市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病病種(28種)為：肝硬化、慢性再生障礙性貧血、腎功能不全、慢性中(重)度病毒性肝炎、情感性精神障礙、青光眼、冠心病合并急性心梗(冠脈搭橋術)或冠心病合并急性心梗(合并心功能)或冠心病合并急性心梗(支架植入術)、冠心病未行支架術或搭橋術、糖尿病合并腎病、糖尿病合并視網膜病變、糖尿病合并心臟病、糖尿病合并肢端壞疽、干燥綜合癥、活動性結核、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、慢性支氣管炎、下肢動脈硬化閉塞癥、高血壓III級極高危(腎功能衰竭)或高血壓III級極高危(心功能不全)、帕金森病或帕金森氏綜合癥、強直性脊柱炎、風濕性心臟病、重度精神分裂癥、腦血管后遺癥致神經功能損傷、癲癇病、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、股骨頭壞死。
增選報銷地點后半年不變
據介紹，要享受門診慢性病報銷待遇，參?；颊呷砸刃羞M行申請，并由指定的醫(yī)院進行鑒定方可。參?；颊呙磕?月(或11月)向有鑒定資格的定點醫(yī)院醫(yī)保科，提交相關資料申請享受門診慢性病待遇。經定點醫(yī)院初審、醫(yī)保中心復審合格并公示后，參保人員可于當年7月(或次年1月)開始享受門診慢性病待遇。
從6月1日起，凡具備享受門診慢性病報銷資格的患者，除在所認定醫(yī)院享受待遇外，可再根據本人意愿任選一所定點醫(yī)院，或定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構享受門診慢性病待遇，增選報銷地點后，原則上半年內不變動。參保患者選擇報銷醫(yī)療機構，尤其是選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構時，要與醫(yī)生溝通，確保該社區(qū)衛(wèi)生服務機構相關藥物等齊全。
患者持《門診慢性病診療手冊》和社?？?/a>，到選定的定點醫(yī)院或定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構第一次享受待遇時，系統將自動備案并鎖定。半年后患者如想重新選擇，可到原定點醫(yī)院或定點社區(qū)解除鎖定后，再重新選擇。
在限額內按80%比例報銷
參?；颊呦硎荛T診慢性病待遇時，報銷范圍內的費用醫(yī)保統籌基金按80%的比例報銷，但最高不超過報銷限額，患者按20%比例自付。定點醫(yī)院或定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構按月與醫(yī)療保險中心進行費用結算。
門診慢性病患者不能提前報銷次月費用，不得超出限額(具體限額可咨詢就診醫(yī)療機構)。“不過，月余額可累計，也可以追溯報銷前幾月的費用(被認定前的費用不能追溯報銷)，這樣報銷起來更加機動。”太原市醫(yī)療保險管理服務中心有關負責人表示，每年12月25日前將所需藥品及治療費用報銷完畢，跨年度不再報銷。門診慢性病患者按月享受的待遇，如有特殊情況可適當延遲，但最多不超過3個月。
住院期間不享門診慢性病待遇
該負責人還提醒，每位參保人員可申請一種或多種門診慢性病，經認定后，便可同時享受相應的門診慢性病待遇。同時，這28種門診慢性病已由原先的按季報銷調整為即時報銷，門診慢性病患者不需墊付醫(yī)療費用，只需支付個人應付部分即可。
需要注意的是，參?；颊咦≡浩陂g不能享受門診慢性病待遇，出院后可恢復享受門診慢性病待遇。如因單位欠費不能享受門診慢性病待遇時，參?；颊呷孕璋撮T診慢性病流程管理，并全額墊付醫(yī)療費用，待單位繳清欠費后，到醫(yī)療保險中心辦理門診慢性病報銷手續(xù)。參保患者從死亡的次月開始停止享受門診慢性病待遇。
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