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標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)保
佳木斯城鎮(zhèn)醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院新政
2017-02-14 08:00:01
無憂保
24日，記者從市醫(yī)保局獲悉，為維護(hù)參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人員的權(quán)益，充分尊重參保人員在診治疾病上的自主選擇權(quán)，從2014年5月1日起市區(qū)取消醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批，實(shí)行參保人員自主選擇或定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診報(bào)備辦法。
據(jù)了解，參保人員可自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員患病可自主選擇外地三級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。未經(jīng)市三級(jí)醫(yī)院(含?？漆t(yī)院)轉(zhuǎn)診報(bào)備的，在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%后，再按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
特殊病情的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查仍不能診治的疑難??；因病情需要必須轉(zhuǎn)院治療或搶救的；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行的檢查或診療項(xiàng)目，由具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為患者直接辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診原則轉(zhuǎn)外地三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并通過信息系統(tǒng)向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。醫(yī)療費(fèi)按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(含在異地發(fā)生急診住院)。
在醫(yī)療終結(jié)后六個(gè)月內(nèi)，患者直接持住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單、住院費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)?？?/a>復(fù)印件、本人建行存折(卡)復(fù)印件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦窗口申報(bào)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自接到費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)7個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷的費(fèi)用劃至患者提供的個(gè)人銀行賬戶。
取消轉(zhuǎn)外、異地急診就醫(yī)復(fù)查認(rèn)定，參保人員治療結(jié)束后不需再到指定醫(yī)院復(fù)查認(rèn)定。建立外地就醫(yī)費(fèi)用核實(shí)制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用的審核監(jiān)督，采取電話或?qū)嵉卣{(diào)查等方式對(duì)轉(zhuǎn)外、異地費(fèi)用進(jìn)行核實(shí)，對(duì)弄虛作假騙取醫(yī)保基金的，拒絕支付其醫(yī)療費(fèi)用，并停止醫(yī)保待遇，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)。
我市具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格定點(diǎn)醫(yī)院名單
1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2.佳木斯中心醫(yī)院
3.佳木斯中醫(yī)院
4.佳木斯腫瘤醫(yī)院
5.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院
6.佳木斯傳染病醫(yī)院
7.佳木斯精神病防治院
8.佳木斯婦幼保健院
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