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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
山西醫(yī)療保險(xiǎn)目錄將實(shí)現(xiàn)“一藥一碼”
2017-02-14 08:00:01
無(wú)憂保
今年，我省將開(kāi)展“暢通醫(yī)保”專項(xiàng)行動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)保“三個(gè)目錄”統(tǒng)一編碼應(yīng)用和更新，從而解決參保人員異地就醫(yī)后，費(fèi)用墊付多、報(bào)銷難等諸多問(wèn)題，保障省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算順暢進(jìn)行。這是記者日前從全省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作會(huì)議上了解的。
目前，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群擴(kuò)大，異地就醫(yī)人數(shù)也在不斷增多。如果全省醫(yī)保系統(tǒng)“三個(gè)目錄”編碼不統(tǒng)一，有可能出現(xiàn)這樣的情況：一個(gè)編碼代表一個(gè)藥品，在太原輸入這個(gè)編碼代表一個(gè)價(jià)格，在忻州同樣的編碼又是另一個(gè)價(jià)格，這會(huì)造成跨統(tǒng)籌地區(qū)間不能及時(shí)結(jié)算，導(dǎo)致參?；颊?a href="http://www.kcuv.cn/shebaobanli/1316513/">異地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁瑣。此外，“目錄”中經(jīng)常會(huì)有新的藥品納入，同時(shí)剔除一些老藥，這就必須對(duì)相應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行更新。
今年，我省將加快醫(yī)保“三個(gè)目錄”的統(tǒng)一編碼應(yīng)用和更新。據(jù)介紹，我省制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，是為了保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，具體為《藥品目錄》《診療項(xiàng)目范圍》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。按規(guī)定，參保人員發(fā)生的“三個(gè)目錄”范圍以外的就醫(yī)費(fèi)用，不納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。
為此，我省將對(duì)醫(yī)保“三個(gè)目錄”進(jìn)行統(tǒng)一編碼管理，實(shí)行“一藥一碼”，從而實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。此外，我省將全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，探索具有托底功能的大病保障措施，保障重點(diǎn)向困難人群傾斜。
到去年年底，全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到1086萬(wàn)人、550萬(wàn)人、446萬(wàn)人，參保率都達(dá)到95%以上。在此基礎(chǔ)上，我省啟動(dòng)運(yùn)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保服務(wù)水平明顯提升。省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)現(xiàn)已覆蓋山西省包括太原在內(nèi)的8個(gè)市的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，其余長(zhǎng)治、陽(yáng)泉、呂梁3市也將于今年實(shí)現(xiàn)覆蓋。目前，符合規(guī)定的3類人員可以享受省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，出院時(shí)只需付清自費(fèi)部分，省去了先墊付、后報(bào)銷的麻煩。這3類人員包括：異地安置人員，包括長(zhǎng)期在異地工作和退休后異地居住者；按規(guī)定轉(zhuǎn)往異地就診人員；異地急診就醫(yī)備案者。
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