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通遼210多萬(wàn)農(nóng)牧民大病醫(yī)?！盁o(wú)縫對(duì)接”最高報(bào)銷(xiāo)比例75%
2017-02-14 08:00:01
無(wú)憂保
3月25日訊：初春的通遼大地一片祥和，宿紅秋等一名名受益于大病保障的農(nóng)牧民臉上洋溢著燦爛的笑容。
2013年，通遼市委、市政府積極響應(yīng)國(guó)務(wù)院和自治區(qū)號(hào)召，從服務(wù)民生的大局出發(fā)，解放思想，積極創(chuàng)新，并幾經(jīng)論證，率先在全區(qū)推出新農(nóng)合大病醫(yī)療保障機(jī)制，開(kāi)啟了政府埋單、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)作的大病醫(yī)保“通遼模式”，讓老百姓就醫(yī)不再糾結(jié)于“錢(qián)事兒”上。
2013年9月29日，通遼市委、市政府正式與中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)內(nèi)蒙古分公司簽訂了新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)合作協(xié)議。首個(gè)合作期為3年，主要保障對(duì)象為2013年參合農(nóng)牧民。
通遼市副市長(zhǎng)賀海東說(shuō)：“過(guò)去講‘衣食住行’，現(xiàn)在必須講‘醫(yī)食住行’。醫(yī)改作為政府工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，主要是解決群眾‘因病致貧、因病返貧’問(wèn)題。我們通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，建立起新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度，極大地減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種創(chuàng)新的模式，是醫(yī)改進(jìn)程中的一大創(chuàng)新，也是精準(zhǔn)扶貧的最好體現(xiàn)。”
承保前，中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)總部測(cè)算結(jié)果顯示，此項(xiàng)業(yè)務(wù)可能面臨虧損。但勇于擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任的中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)內(nèi)蒙古分公司還是毅然挑起了這副重?fù)?dān)。該公司在時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下，克服重重困難，圓滿完成了通遼市政府賦予的使命。3年的實(shí)踐證明，該新農(nóng)合大病醫(yī)保已讓通遼幾萬(wàn)戶家庭受益，讓他們輕松就醫(yī)奔小康！
通遼市大病醫(yī)療保險(xiǎn)惠澤210多萬(wàn)農(nóng)牧民
廣覆蓋：210多萬(wàn)農(nóng)牧民大病醫(yī)保“無(wú)縫對(duì)接” 50%實(shí)際支出總額保底 最高報(bào)銷(xiāo)比例75%
“辛辛苦苦奔小康，一場(chǎng)大病全泡湯”，為了盡量減輕農(nóng)牧民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，近年來(lái)，通遼市不斷提高大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，不斷降低大病報(bào)銷(xiāo)的門(mén)檻。
通遼市新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度定位在“?；?rdquo;上，大病保險(xiǎn)定位在“保大病”上。2013年保障政策為：在一個(gè)社保年度內(nèi)，參保人累計(jì)發(fā)生在封頂線6萬(wàn)元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決，超過(guò)封頂線的大額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)理賠。“?；?rdquo;和“保大病”雙管齊下，實(shí)行多層次醫(yī)療保障，提升了大病醫(yī)療保障水平。超過(guò)基本醫(yī)保最高支付限額6萬(wàn)元以上的費(fèi)用，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)按照對(duì)應(yīng)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用分別按80%、85%或90%比例分段賠付，最高賠付20萬(wàn)元，最低賠付比例達(dá)到80%，明顯高于國(guó)家70%的規(guī)定比例；而對(duì)于國(guó)家規(guī)定的肺癌、胃癌等12種重大疾病，補(bǔ)償(賠付)比例為總醫(yī)藥費(fèi)的70%；唇腭裂、甲亢等9種重大疾病報(bào)銷(xiāo)比例在當(dāng)年新農(nóng)合政策比例的基礎(chǔ)上再提高10%，其中唇腭裂實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%，I型糖尿病、甲亢兩種疾病在門(mén)診治療時(shí)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%。
“以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。2014年、2015年農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例為合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的70%，住院總醫(yī)藥費(fèi)用分別按45%和50%的比例進(jìn)行保底報(bào)銷(xiāo)，最高賠付20萬(wàn)元。
“2016年，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例再度完善，農(nóng)牧民群眾年度累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元時(shí)，超出3萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例保底報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)比例將達(dá)到75%，最高支付限額提高到30萬(wàn)元。”劉宇輝介紹說(shuō)。
“大病醫(yī)保為參合農(nóng)牧民群眾提供了更高水平的醫(yī)療保障。特別是對(duì)于低保戶、殘疾人、‘三無(wú)’人員等困難參保人，有效地化解了‘災(zāi)難性醫(yī)療支出’的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提升了重特大疾病的醫(yī)療保障水平。自2013年通遼市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)開(kāi)展以來(lái)，至今已有累計(jì)2.67萬(wàn)人次享受了大病保險(xiǎn)待遇，獲得賠付2.06億元，人均賠付7742元，極大地減輕了參合農(nóng)牧民患者的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)通遼市分公司總經(jīng)理梁建強(qiáng)指出。
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