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標(biāo)簽： 醫(yī)保異地結(jié)算醫(yī)保
全國醫(yī)保異地結(jié)算難一蹴而就 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)成最大難題
2017-02-14 08:00:01
無憂保
3月23日訊：你我都有可能攤上的“天大的事”——醫(yī)保異地結(jié)算，中央政府近日給出了明確的改革時間表。不過，專家指出，推進改革的過程絕非一蹴而就。
你我都有可能攤上的“天大的事”——醫(yī)保異地結(jié)算，中央政府近日給出了明確的改革時間表。
3月16日上午，國務(wù)院總理李克強在中外記者見面會上回答記者提問時表示，政府將下定決心推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭取用兩年的時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點。
“醫(yī)保異地結(jié)算其實是個老生常談的話題，也是一直困擾民眾看病報銷多年的大問題。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系主任吳明在接受法治周末記者采訪時表示，李克強總理給出了醫(yī)保異地結(jié)算改革時間表，表明國家要進行醫(yī)保制度改革的決心，也體現(xiàn)了政府對民生問題的重視。
不過，吳明直言，推進改革的過程絕非一蹴而就，其中還將面臨各地醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)不同、如何控費等眾多挑戰(zhàn)。
異地報銷的“步步劫”
“老年人退休后和子女異地生活，但是生病住院還得回到原來工作的地方報銷，這些看起來是具體的事，但對于碰到這個事情的人和家庭就是天大的事。”李克強總理在上述記者見面會上如是說。
高珊(化名)對總理口中的這“天大的事”深有體會。
高珊的老家在河北省唐山市，來北京工作近10年的她已在北京成家立業(yè)。
去年，高珊的母親不幸在老家查出患有癌癥，為了讓母親得到更加全面的治療同時方便照顧，高珊選擇讓母親來北京治病。
然而，用她自己的話說，“這也開啟了步步劫難’的醫(yī)保異地報銷之路”。
由于母親的醫(yī)保一直在唐山繳納，因此要到北京的醫(yī)院治病，需要向當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行纳暾?，同時需要有原治療醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院手續(xù)，得到批準(zhǔn)后在北京治病的費用才可享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷。
“治腫瘤花銷很大，醫(yī)院肯定不想失去病人。”高珊向法治周末記者直言，最終在“托了一些關(guān)系”后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院才開具了轉(zhuǎn)院手續(xù)。
在北京看病的過程很順利，但花費和報銷卻讓人很心塞。
由于當(dāng)前沒有實現(xiàn)醫(yī)?？缡‘惖亟Y(jié)算，因此高珊在帶母親異地治病的過程中，需要自己先行墊付全部的治療費用。母親在北京一家三甲醫(yī)院住院并接受多次化療，共花費約10萬元，這使得高珊不得不拿出了自己多年來攢下的積蓄。
相比“墊付”昂貴的費用，更讓高珊頭疼的是報銷程序的繁瑣。
“醫(yī)院開的每一張單據(jù)幾乎都不敢亂丟，生怕哪一張缺了就沒法報銷。”高珊還記得母親在治療結(jié)束出院后，她光是復(fù)印報銷所需的住院病例、出院證明、醫(yī)療卡、住院發(fā)票、費用匯總清單、銀行卡復(fù)印件等材料就花去了100多元。
由于單據(jù)太多，高珊不敢選擇郵遞，而是自己親自回老家遞交材料。隨后她被告知材料需要經(jīng)過醫(yī)保部門審核，報銷費用至少需要一個多月才能到賬。
在帶母親來北京就醫(yī)前，高珊已經(jīng)了解到異地就醫(yī)的報銷比例會比本地就醫(yī)低，“但沒想到會差這么多”。
高珊告訴法治周末記者，母親在唐山上的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療，如果按照在北京花費的住院治療費用標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保報銷比例能達到90%。但因為是異地報銷，最終10萬元的治療費僅報銷了近5萬元，報銷比例僅有50%。
讓高珊感到不公的還不只如此。
在經(jīng)過多次向社保部門問詢后高珊發(fā)現(xiàn)，由于北京的醫(yī)保藥品報銷名錄與唐山的名錄不同，因此母親在治療中使用的一些藥品，無法得到老家醫(yī)保的報銷。
“比如一款一盒1300元的抗癌藥，北京的醫(yī)生告訴我們可以走醫(yī)保報銷，但由于老家的醫(yī)保藥品名錄中不包含這款藥，我們就沒法報銷，只能自費。”高珊無奈地說。
如今，高珊的母親還需要定期到北京醫(yī)院復(fù)查，而復(fù)查的門診費用，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保是不給報銷的，這些同樣要由患者自費。這甚至讓高珊“暗暗慶幸”，“住院報銷比例雖低，好在還能報”。
親身經(jīng)歷令高珊對醫(yī)保異地結(jié)算的改革充滿了期待。
異地結(jié)算推進之路
據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告》顯示，2013年全國流動人口總量為2.45億，其中跨省流動人口約占7成，這一數(shù)字意味著，有將近1.7億左右的流動人口面臨跨省就醫(yī)難題。
“隨著國家人口流動性的不斷加大，這一問題涉及的群體將越來越大。”吳明指出，解決醫(yī)保異地結(jié)算問題具有迫切的現(xiàn)實意義。
法治周末記者注意到，醫(yī)保“全國漫游”其實是一個老生常談的話題，最近幾年每年兩會期間都有委員、代表提出相關(guān)的改革建議。
事實上，2008年初，國家相關(guān)部門便提出要加快醫(yī)保異地結(jié)算試點工作。
同年，滬浙兩地試點了醫(yī)保異地結(jié)算。最初試點的是嘉興和上海，隨后上海和杭州兩地也啟動了試點。
2008年3月，嘉興社保局與上海市松江區(qū)醫(yī)保中心簽訂了醫(yī)療費用代辦報銷服務(wù)協(xié)議。雙方規(guī)定，符合協(xié)議條件的上海參保人，可以在上海辦妥異地就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，將在嘉興定點醫(yī)院就醫(yī)的相關(guān)單據(jù)交給嘉興社保局，由后者每周一次到上海松江區(qū)醫(yī)保中心代辦報銷患者墊付的款項。
遺憾的是，在滬浙兩地開了“醫(yī)?；ネ?rdquo;先例之后，其余地區(qū)的醫(yī)保異地結(jié)算進展十分緩慢。目前僅有個別地區(qū)進行了改革試行，比如，吉林省與海南、新疆實現(xiàn)了醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
相比之下，醫(yī)保省內(nèi)異地結(jié)算的改革要相對順利一些。
2014年12月，人社部、財政部、衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，要求各省要建立完善省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，支持省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間就醫(yī)人員信息、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)以及費用結(jié)算數(shù)據(jù)等信息的交換，并通過平臺開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
目前眾多省份都在積極推進省內(nèi)醫(yī)保異地結(jié)算，據(jù)統(tǒng)計資料顯示，2015年全國已有22個省區(qū)市基本實現(xiàn)全省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
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