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大連職工醫(yī)保門診大病熱點(diǎn)問題
2017-02-14 08:00:01
無憂保
“職工醫(yī)保患者可以同時(shí)享受門診大病和慢性病門診補(bǔ)助嗎？”“乙肝患者可以辦理長效干擾素抗病毒治療嗎？”……日前，本市相關(guān)部門負(fù)責(zé)人對職工醫(yī)保門診大病熱點(diǎn)問題進(jìn)行了解答。目前，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種共有9種。也就是說，這9個(gè)病種的患者在門診看病也可報(bào)銷。
門診大病和慢性病門診補(bǔ)助可同時(shí)享受
職工醫(yī)保患者可以同時(shí)享受門診大病和慢性病門診補(bǔ)助嗎？對此問題，該負(fù)責(zé)人解答稱，可以同時(shí)享受。比如，乳腺癌患者既可以申請辦理惡性腫瘤門診慢性病補(bǔ)助，也可以申請辦理乳腺癌內(nèi)分泌治療補(bǔ)助。
乙肝患者不享受長效干擾素抗病毒治療補(bǔ)助
對“乙肝患者可不可以辦理長效干擾素抗病毒治療”的問題，該負(fù)責(zé)人稱，不可以。長效干擾素抗病毒治療的門診醫(yī)保待遇，僅限于慢性丙型肝炎患者。而且丙肝患者如果沒有在門診進(jìn)行長效干擾素抗病毒治療，也不享受此待遇。
需要注意的是，慢性丙型肝炎患者只能享受一次由統(tǒng)籌基金支付的長效干擾素門診抗病毒治療，一次治療期限不超過12個(gè)月。并且，患者在享受長效干擾素門診抗病毒治療待遇期間，住院使用長效干擾素抗病毒治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付。
案例
楊女士問：“我在2013年1月做了血管內(nèi)支架植入手術(shù)，4月份在醫(yī)院辦理了術(shù)后門診抗凝治療，我能享受到的最高支付限額是2000元嗎？”
答：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人做血管內(nèi)支架植入術(shù)后1年內(nèi)，可在大連市三級定點(diǎn)醫(yī)院和各區(qū)市縣中心醫(yī)院門診享受抗凝治療的門診大病補(bǔ)助，補(bǔ)助的最高支付限額為2000元。如果患者術(shù)后享受待遇的期限不到1年，門診大病補(bǔ)助按月計(jì)算最高支付限額。
該患者在2013年1月做了血管內(nèi)支架植入手術(shù)，4月份在醫(yī)院辦理了術(shù)后門診抗凝治療，那么患者實(shí)際享受待遇的期限是9個(gè)月，最高支付限額為：2000/12×9=1500元。所以，患者在出院后應(yīng)盡快辦理術(shù)后抗凝治療的門診大病補(bǔ)助。
惡性腫瘤門診放療、術(shù)后化學(xué)藥物灌注治療
在職人員統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付92.5%。
器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療
器官移植術(shù)后第一年，使用抗排斥藥在3.4萬元以內(nèi)的費(fèi)用，在職人員統(tǒng)籌基金支付88%，退休人員統(tǒng)籌基金支付94%；使用抗排斥藥在3.4萬元以上4.4萬元以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付60%；使用抗排斥藥在4.4萬元以上5.4萬元以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付50%；使用抗排斥藥在5.4萬元以上7.4萬元以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付40%；使用抗排斥藥超過7.4萬元以上的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
器官移植術(shù)后第二年起，使用抗排斥藥在2.3萬元以內(nèi)的費(fèi)用，在職人員統(tǒng)籌基金支付88%，退休人員統(tǒng)籌基金支付94%；使用抗排斥藥在2.3萬元以上3.3萬元以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付60%；使用抗排斥藥在3.3萬元以上4.3萬元以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付50%；使用抗排斥藥在4.3萬元以上6.3萬元以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付40%；使用抗排斥藥超過6.3萬元以上的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
乳腺癌內(nèi)分泌治療
使用國產(chǎn)藥物的，統(tǒng)籌基金支付85%，使用進(jìn)口(含合資)藥物的，統(tǒng)籌基金支付70%。統(tǒng)籌基金年度最高支付6000元。享受乳腺癌門診內(nèi)分泌治療補(bǔ)助的患者，在住院治療時(shí)發(fā)生的內(nèi)分泌治療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不再支付；因病情需要進(jìn)行放射治療或化學(xué)治療的，門診內(nèi)分泌治療補(bǔ)助隨之停止。
血管內(nèi)支架植入術(shù)后門診抗凝治療
實(shí)施血管內(nèi)支架植入術(shù)后1年內(nèi)，在門診進(jìn)行抗凝治療發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，支付比例為85%，年度最高支付2000元。
艾滋病患者門診普病治療
艾滋病發(fā)病者門診醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金每月定額補(bǔ)助150元。補(bǔ)助費(fèi)用年度內(nèi)有效，不結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。
血友病輸血治療
血友病輸血治療，統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金年度最高支付12000元。
癲癇病
癲癇病患者在門診發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%，年度最高支付1800元。
慢性丙肝患者長效干擾素抗病毒治療
長效干擾素門診抗病毒治療的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%，月最高支付3000元。
重癥尿毒癥腎透析治療(包括血液透析治療、腹膜透析治療和使用重組人紅細(xì)胞生成素的治療)
重癥尿毒癥腎透析治療(含血液透析、腹膜透析)，統(tǒng)籌基金支付94%，統(tǒng)籌基金月最高支付4512元。使用重組人紅細(xì)胞生成素治療的，國產(chǎn)藥物支付85%，進(jìn)口(含合資)藥物支付70%，統(tǒng)籌基金年度最高支付4000元。
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