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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)待遇城鎮(zhèn)醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
晉城城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇將調(diào)整
2017-02-14 08:00:01
無(wú)憂保
從市人社局獲悉，為進(jìn)一步解決群眾“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，從4月1日起，我市將調(diào)整城鎮(zhèn)職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，并增加醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種，計(jì)算方式也進(jìn)一步簡(jiǎn)化。這次調(diào)整也是今年市政府承諾為民辦的十件實(shí)事之一。
市醫(yī)保中心待遇科科長(zhǎng)王軍平告訴記者，本次城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整后，有兩項(xiàng)內(nèi)容與之前的政策有較大不同：在確定規(guī)模不同的醫(yī)院的報(bào)銷比例時(shí)，由原來(lái)的“以醫(yī)院的評(píng)級(jí)來(lái)確定報(bào)銷比例”調(diào)整為“以醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定報(bào)銷比例”；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例計(jì)算方式，由原來(lái)的“分段計(jì)算、累加支付”調(diào)整為“扣除門檻費(fèi)后直接按比例報(bào)銷”。
在本次調(diào)整之前，城鎮(zhèn)在職職工參保人員在二級(jí)（含二級(jí)）以下醫(yī)院與三級(jí)（含三級(jí)）以上醫(yī)院的統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：門檻線至5000元，報(bào)銷比例分別為85%、83%；5001元至10000元，報(bào)銷比例分別為90%、88%；10000元以上，報(bào)銷比例分別為95%、93%。退休人員的報(bào)銷比例相應(yīng)增加2%。調(diào)整后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療報(bào)銷比例為：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下參保人員，在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在職職工分別為92%、94%、95%，退休人員分別為94%、96%、97%。
王軍平介紹，調(diào)整之前城鎮(zhèn)職工報(bào)銷計(jì)算方式比較復(fù)雜。比如，一位城鎮(zhèn)職工參保人員就醫(yī)一共花費(fèi)兩萬(wàn)元，門檻線至5000元、5000元至10000元、10000元至20000元就有三個(gè)不同的報(bào)銷比例，計(jì)算繁瑣，參?；颊邔?duì)全部的報(bào)銷比例也難以一目了然。調(diào)整后，同樣的兩萬(wàn)元開銷，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的金額只有一個(gè)報(bào)銷比例，計(jì)算簡(jiǎn)單。同時(shí)，因?yàn)椴煌?guī)模的醫(yī)院報(bào)銷比例不一樣，比如調(diào)整前城鎮(zhèn)在職職工參保人員在二級(jí)（含二級(jí)）以下醫(yī)院與三級(jí)（含三級(jí)）以上醫(yī)院花費(fèi)5000元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上花費(fèi)的報(bào)銷比例分別為85%、83%，很多民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有經(jīng)過(guò)“醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)級(jí)，在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)難以精確報(bào)銷比例。調(diào)整后，不再以醫(yī)院的評(píng)級(jí)來(lái)確定不同規(guī)模醫(yī)院的報(bào)銷比例，而是以醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定報(bào)銷比例，更加科學(xué)、準(zhǔn)確，進(jìn)一步方便了患者。
本次調(diào)整在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院支付比例方面也有較大改變。以往對(duì)于城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)省外就醫(yī)報(bào)銷比例為“就醫(yī)患者自付比例提高一倍”，這次調(diào)整為“參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往省外住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為84%、退休人員為87%。”
王軍平告訴記者，調(diào)整前，患者在省外就醫(yī)政策范圍內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷比例為80%左右，調(diào)整后，在職職工報(bào)銷比例為84%、退休人員報(bào)銷比例為87%，比例總體高于之前。同時(shí)，本次調(diào)整之后對(duì)于長(zhǎng)期異地居住的退休人員和常駐異地工作（學(xué)習(xí)）的職工，可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇3所醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2所定點(diǎn)零售藥店，作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例，按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。這將極大地方便這些參保者。
此次調(diào)整還增加了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的門診慢性病報(bào)銷病種。其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種由30種增加為35種。增加的5個(gè)病種為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、白癜風(fēng)、血管支架植入術(shù)后、老年癡呆癥、雙相情感障礙。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種由20種增加為25種。增加的5個(gè)病種為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、股骨頭壞死、癲癇、心臟換瓣膜術(shù)后、雙相情感障礙。
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