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標(biāo)簽： 居民大病醫(yī)保大病醫(yī)保醫(yī)保
山東省居民大病醫(yī)保每年最高補(bǔ)償20萬元
2017-02-14 08:00:01
無憂保
從今年起，我省將全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度，個(gè)人不用另外繳費(fèi)，每年最高補(bǔ)償限額為20萬元。記者昨日采訪了解到，我省下發(fā)《關(guān)于開展居民大病保險(xiǎn)工作的意見》，確定今年起執(zhí)行統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元，直接從居民醫(yī)保基金中劃撥，參保人不用額外繳費(fèi)，發(fā)生的費(fèi)用按照不同比例分段補(bǔ)償。
醫(yī)保參保人均可享受
目前，我市正在將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合為新的居民醫(yī)保，我省出臺(tái)的大病保險(xiǎn)政策，保障對(duì)象即為新居民醫(yī)保的參保人。根據(jù)我省的規(guī)定，新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。居民大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法。參保居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院 （含門診慢性?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用具體范圍，由省人力資源社會(huì)保障廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。2014年，大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，按合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄執(zhí)行。
根據(jù)規(guī)劃，自2014年起，我省全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度，逐步完善政策和管理辦法，提高大病保險(xiǎn)保障水平，形成規(guī)范運(yùn)作、可持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，有效減輕參保居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
參保人不用額外繳費(fèi)
據(jù)了解，居民大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保人不用額外繳費(fèi)，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)?；I資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力和保障水平、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素測算確定。2014年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元。逐步建立和完善基金劃撥、個(gè)人繳費(fèi)等多渠道籌資機(jī)制，不斷增強(qiáng)保障能力。
根據(jù)規(guī)劃，大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一政策，統(tǒng)一招標(biāo)或談判，由選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，各市不得降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平。逐步統(tǒng)一全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度最高支付限額、門診慢性病種等政策，均衡各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)制度的公平性。根據(jù)固定，承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須滿足相應(yīng)條件：具備保險(xiǎn)監(jiān)管部門公布的經(jīng)營大病保險(xiǎn)的資質(zhì)；在山東省行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽(yù)；在所有市、縣（市、區(qū)）設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力等。
每年最高補(bǔ)償20萬元
居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)參照我省上一年度居民年人均可支配收入情況確定，實(shí)際支付比例不低于50%。建立支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)和居民年人均可支配收入變化等因素，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。具體補(bǔ)償方案通過公開招標(biāo)或談判確定。2014年，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補(bǔ)償，10萬元以上部分給予不低于60%的補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬元。
在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，民政、衛(wèi)生和計(jì)生部門對(duì)救助對(duì)象再按規(guī)定給予一定救助。記者從市人社局了解到，目前我市的大病醫(yī)療救助政策，就是大病保險(xiǎn)之外的重要救助政策。
新舊政策確保銜接
目前，全省的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)正在執(zhí)行中，今年作為保險(xiǎn)整合的過渡期，我省也制定了相應(yīng)政策確保新舊政策銜接。對(duì)農(nóng)村居民患兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20類重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，2014年單獨(dú)進(jìn)行補(bǔ)償。
以上大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上的部分給予73%補(bǔ)償，1萬元以下的部分給予17%補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬元。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，仍按原省衛(wèi)生廳等部門規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民患20類重大疾病的，也按上述規(guī)定執(zhí)行。2014年因重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策過渡產(chǎn)生的超出籌資標(biāo)準(zhǔn)32元以上的大病保險(xiǎn)資金缺口，經(jīng)省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政廳測算認(rèn)定后，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)。自2015年起，居民大病保險(xiǎn)不再執(zhí)行20類重大疾病補(bǔ)償政策，統(tǒng)一按醫(yī)療費(fèi)用額度進(jìn)行補(bǔ)償。
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