0571-22931819
2014年度天津居民醫(yī)保新規(guī)定
2017-02-15 08:00:02
無(wú)憂保
2014年度天津居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)定
一、參保覆蓋范圍
1、具有本市戶籍、學(xué)籍，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并在解除勞動(dòng)合同三個(gè)月內(nèi)的人員可以選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、按照人員年齡結(jié)構(gòu)大體分為兩類：
學(xué)生兒童
在本市各級(jí)各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的全日制非在職在校學(xué)生、兒童（包括港、澳、臺(tái)、外國(guó)籍及非本市戶籍學(xué)生兒童）；在外省市學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)就讀的本市戶籍學(xué)生、兒童；本市戶籍的其他未成年人（截止結(jié)算年度的1月1日未滿18周歲）。
成年居民
年滿18周歲（截止結(jié)算年度的1月1日）、非在校就讀的人員，包括未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的城鄉(xiāng)居民；已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（不含已辦理退休并享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇）的城鄉(xiāng)居民，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，可選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、2014年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)
成年居民分高、中、低三檔，高檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為1130元，個(gè)人繳費(fèi)610元，政府補(bǔ)助520元；中檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為830元，個(gè)人繳費(fèi)310元，政府補(bǔ)助520元；低檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為600元，個(gè)人繳費(fèi)80元，政府補(bǔ)助520元。學(xué)生兒童檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為580元，個(gè)人繳費(fèi)60元，政府補(bǔ)助520元。（注：2014年度居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)在去年的基礎(chǔ)上人均提高了110元，其中個(gè)人繳費(fèi)提高10元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高100元）。
三、報(bào)銷水平
1、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
學(xué)生兒童報(bào)銷比例分三級(jí)，一級(jí)為80%，二級(jí)為70%，三級(jí)為60%。成年居民每級(jí)還分高、中、低檔。其中，一級(jí)高檔80%、中檔75%、低擋70%；二級(jí)高檔70%、中檔65%、低擋60%；三級(jí)高檔60%、中檔55%、低擋50%。兒童與成人起付標(biāo)準(zhǔn)均為500元，最高支付限額為18萬(wàn)元。（注：2014年度，居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例在去年的基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)，將住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為500元，將成年居民住院最高支付限額分別由7萬(wàn)元、9萬(wàn)元、11萬(wàn)元統(tǒng)一提高到18萬(wàn)元）。
2、門診特定病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
學(xué)生兒童一級(jí)為65%，二級(jí)為60%，三級(jí)為55%。成年居民一級(jí)高檔65%、中檔60%、低擋55%；二級(jí)高檔60%、中檔55%、低擋50%；三級(jí)高檔55%、中檔50%、低擋45%。兒童與成人起付標(biāo)準(zhǔn)均為500元，最高支付限額為18萬(wàn)元。
3、門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
學(xué)生兒童和成年居民的報(bào)銷比例均為50%，起付線為500元，最高支付限額為3000元。（2014年度門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例、最高支付限額不變，將起付標(biāo)準(zhǔn)由600元調(diào)整為500元）。
四、新政策對(duì)困難居民參保報(bào)銷的規(guī)定
對(duì)已經(jīng)納入城鄉(xiāng)最低生活保障、特困救助人員中的重度殘疾、單親、失獨(dú)、農(nóng)村“五保”和城市“三無(wú)”人員，由原來(lái)按低檔次參保繳費(fèi)調(diào)整為按最高檔次參保，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。發(fā)生的住院和門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)調(diào)整為按照最高檔次報(bào)銷。
五、學(xué)生兒童待遇結(jié)算期調(diào)整后，應(yīng)注意以下問(wèn)題：
1、學(xué)生兒童醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算期問(wèn)題
以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位參保的學(xué)生兒童，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期由參保繳費(fèi)當(dāng)年9月份至次年8月份，調(diào)整為每年1月份至12月份。已經(jīng)參加2013年度居民醫(yī)保的在校學(xué)生兒童，待遇享受期延長(zhǎng)四個(gè)月至2013年12月底，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。新入學(xué)、入托學(xué)生兒童，在參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理下一年度參保繳費(fèi)，自當(dāng)年9月1日至12月31日享受2013年度居民醫(yī)保待遇，自次年1月1日至12月31日按照新政策標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
2、在校學(xué)生兒童墊付醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題
在校學(xué)生兒童發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，由其現(xiàn)就讀學(xué)校負(fù)責(zé)歸集整理醫(yī)療票據(jù)材料，申報(bào)至學(xué)校參保所屬區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心審核支付。
其他詳情可以撥打12333咨詢，或登錄天津人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)（www.tj.lss.gov.cn）和天津醫(yī)保誠(chéng)信網(wǎng)（www.yibaocx.com）。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
