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泰安居民醫(yī)保新政9月將實施
2017-02-15 08:00:02
無憂保
目前，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合移交工作已經(jīng)基本完成，這項工作走在了全省前列。據(jù)統(tǒng)計，本次市、縣兩級共移交新農(nóng)合管理機構(gòu)7個，工作人員36人。8月底，我市將制定出臺新的居民基本醫(yī)療保險政策。9月1日起，按新政策組織居民參保繳費；2015年1月1日起按新政策兌付待遇。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度的整合，既有利于實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民繳費標準、藥品和診療目錄、待遇水平的統(tǒng)一，充分體現(xiàn)了社會公平，也有利于避免城鄉(xiāng)居民重復參保，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，促進人力資源在城鄉(xiāng)間的合理流動。為保持此項政策的連續(xù)性，自2014年1月1日至12月31日，我市設(shè)定一年的整合過渡期。過渡期內(nèi)，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和新農(nóng)合政策保持不變，雙軌運行。各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合各環(huán)節(jié)的管理經(jīng)辦工作仍由原具體承辦單位承擔，各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）從事新農(nóng)合工作的機構(gòu)、人員和職責保持不變，征繳、支付和結(jié)算等經(jīng)辦工作保持不變，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。
在泰安市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員(不含靈活就業(yè)人員)，可參加居民基本醫(yī)療保險。
為了明確籌資方式和標準，從2015年起，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應的醫(yī)療保險待遇。居民以家庭、在校學生以學校為單位參加居民基本醫(yī)療保險，實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保繳費期。全市統(tǒng)一確定個人繳費檔次，打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費檔次。按照省里規(guī)定，2014年，我市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標準不低于400元，其中政府補助不低于320元；2015年，最低籌資標準不低于450元，其中政府補助不低于360元。
為了明確居民基本醫(yī)療保險待遇，我市將完善普通門診統(tǒng)籌制度，參加居民基本醫(yī)療保險的居民，全部納入門診統(tǒng)籌制度的保障范圍，按規(guī)定享受門診醫(yī)療待遇。參保人員在定點基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，原則上基金支付比例不低于50%。完善住院醫(yī)療待遇政策，居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例不低于70%，到2015年不低于75%。最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均可支配收入加權(quán)平均)的8倍以上。
在實施大病保險和醫(yī)療救助方面，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個人累計負擔超過一定額度的部分由大病保險給予補償。
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