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標(biāo)簽： 醫(yī)保并軌城鄉(xiāng)醫(yī)保醫(yī)保
全面推行城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的困難、問題及建議
2017-02-15 08:00:02
無憂保
3月14日訊：永州市寧遠(yuǎn)縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別于2002年6月、2008年6月和2007年底啟動(dòng)。截至2015年12月底，該縣三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)分別覆蓋3.5萬人、7.2萬人和68.96人，全縣參保覆蓋率達(dá)98.9%。目前，三項(xiàng)基本醫(yī)保制度獨(dú)立運(yùn)行，在籌資方式和水平、待遇水平、統(tǒng)籌層次和管理體制等方面均存在不同程度的差異，尤其是管理體制、籌資和待遇保障水平差異較大，缺乏整體規(guī)劃和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
一、全面推行城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的困難和問題
1、部門間對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保管理全歸屬存在分歧
上面由不同部門分管，使得城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制難以真正實(shí)現(xiàn)行政管理部門自上而下的協(xié)調(diào)一致，相關(guān)規(guī)定、政策及要求等難以在上下級(jí)部門之間順暢傳達(dá)并得到落實(shí)，大大地降低了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的實(shí)際效率和真正意義。在我國其他已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一管理的地區(qū)，由于上級(jí)部門仍然保持新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保原有格局，對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保管理工作以及提高管理服務(wù)效率造成極大阻礙。國家應(yīng)當(dāng)著眼于解決這一問題，自上而下地實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與居民醫(yī)保行政觀念的統(tǒng)一，消除下級(jí)在統(tǒng)籌工作中行政管理的障礙。
2、基層經(jīng)辦能力不足影響制度并軌和管理統(tǒng)一
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力是制度正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的支撐力量。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展，經(jīng)辦能力建設(shè)也經(jīng)歷了一個(gè)由不適應(yīng)到基本適應(yīng)的過程。但是，隨著全民醫(yī)保的不斷推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的是龐大的服務(wù)群體和需求多樣化、變化頻繁的社會(huì)成員，制度設(shè)計(jì)和管理服務(wù)難度更大。而醫(yī)療保障管理運(yùn)行的基礎(chǔ)，如經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員配備、經(jīng)費(fèi)保障等難以滿足需求。經(jīng)辦能力不足將嚴(yán)重影響城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的進(jìn)程。
3、市本級(jí)和區(qū)縣公共財(cái)政面臨較大壓力
推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障并軌，意味著農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高，達(dá)到城鎮(zhèn)居民籌資水平。城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌后，如籌資比例往城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資比例靠，按照省市縣籌資比例，市縣兩級(jí)財(cái)政配套比例要增加，從而增加了財(cái)政負(fù)擔(dān)。
4、基金運(yùn)行壓力大,控制風(fēng)險(xiǎn)難
基金安全運(yùn)行是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的重要保證。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌,實(shí)行的是“即保即付制”,提高統(tǒng)籌層次后,基金支出風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加。這種風(fēng)險(xiǎn)將集中體現(xiàn)在以下三個(gè)方面:
①基金征繳難度加大。新農(nóng)合醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保實(shí)行自愿參保原則，無法形成穩(wěn)定的籌資機(jī)制，而且由于沒有參保年限的限制，基層已暴露出“逆向選擇”、籌資成本高等問題，影響了參保繳費(fèi)率的穩(wěn)步提升。
②基金支出壓力加大。隨著生活水平的提高，醫(yī)療需求將會(huì)逐步釋放，同時(shí)，人口老齡化不斷發(fā)展，繳費(fèi)人員逐步減少，看病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的人則相應(yīng)增多，也會(huì)增加基金支出。未來幾年，隨著老齡化進(jìn)程加快和老齡化程度加劇，供養(yǎng)系數(shù)將發(fā)生變化，深層次矛盾會(huì)更加凸顯。
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