0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
東莞：參保人或可在鎮(zhèn)內(nèi)多點(diǎn)就醫(yī)享受醫(yī)保
2017-02-15 08:00:02
無憂保
在東莞市社保局舉行的開放日活動(dòng)中，相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，市社保局?jǐn)M調(diào)整社區(qū)門診就醫(yī)及轉(zhuǎn)診管理政策。據(jù)市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長袁鷹介紹，政策調(diào)整后，參保人或可在鎮(zhèn)內(nèi)多點(diǎn)就醫(yī)享受醫(yī)保，而參保人因工作地與居住地不在同一鎮(zhèn)街的，也可以跨鎮(zhèn)街另選一家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
不過，參保人不選擇鎮(zhèn)內(nèi)多點(diǎn)就醫(yī)而在指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例從原來的70%提高到75%。如果選擇鎮(zhèn)內(nèi)多點(diǎn)就醫(yī)、跨鎮(zhèn)街選點(diǎn)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診等，報(bào)銷比例則有一定程度的降低。
變化1 鎮(zhèn)內(nèi)多點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷待遇略降
據(jù)了解，由于目前東莞實(shí)行社區(qū)首診制度，能否在鎮(zhèn)街內(nèi)或者是全市范圍內(nèi)實(shí)行自由就醫(yī)，享受醫(yī)療報(bào)銷，是很多參保人和市民所期盼的。袁鷹表示，市社保局計(jì)劃實(shí)行鎮(zhèn)街內(nèi)自由就醫(yī)。
不過袁鷹說，首先還是鼓勵(lì)參保人社區(qū)首診。據(jù)悉，參保人不選擇鎮(zhèn)內(nèi)多點(diǎn)就醫(yī)的，默認(rèn)為“社區(qū)首診”就醫(yī)形式，仍按原“社區(qū)首診”方式選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為其門診首診點(diǎn)，在指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例從原來70%提高到75%。病情需要轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，符合規(guī)定的急診以及在本鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診搶救的支付比例為75%，其他符合規(guī)定的門診搶救支付比例為60%。
同時(shí)，允許鎮(zhèn)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)多點(diǎn)就醫(yī)，經(jīng)參保人確認(rèn)選擇鎮(zhèn)內(nèi)多點(diǎn)就醫(yī)的，可在同一鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)享受社區(qū)門診統(tǒng)籌待遇，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的，支付比例由70%下調(diào)為65%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的，支付比例為60%；符合規(guī)定的急診，以及在本鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診搶救的支付比例為65%，其他符合規(guī)定的門診搶救支付比例為60%。
值得注意的是，多點(diǎn)就醫(yī)須由參保人一年選擇確認(rèn)一次，選擇后逾期不重新確認(rèn)的，視同選擇定點(diǎn)首診。
變化2 可跨鎮(zhèn)街多選一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
跨鎮(zhèn)街選點(diǎn)就醫(yī)問題備受關(guān)注。袁鷹表示，接下來將對相關(guān)政策進(jìn)行適度調(diào)整。“參保人因工作地與居住地不在同一鎮(zhèn)街的，在堅(jiān)持‘社區(qū)首診’的基礎(chǔ)上，可在另一鎮(zhèn)街(工作地或居住地所在鎮(zhèn)街)選擇一個(gè)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為其跨鎮(zhèn)門診轉(zhuǎn)診就醫(yī)點(diǎn)。”
變化3 轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn)
據(jù)介紹，因病情需要至上級醫(yī)院門診部就醫(yī)的，仍需按原規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)街定點(diǎn)醫(yī)院門診或定點(diǎn)?？漆t(yī)院門診部的，支付比例從60%下調(diào)至50%；轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)院門診部的，支付比例從50%下調(diào)至40%。
對于轉(zhuǎn)診后報(bào)銷比例分別下降10%，袁鷹解釋說，主要是為了提倡參保人盡量在基層解決就診問題。而參加醫(yī)保個(gè)帳的參保人，將其社區(qū)門診繳費(fèi)(含個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼)的40%劃入其醫(yī)保個(gè)賬。
或向醫(yī)院下指標(biāo)必須往社區(qū)門診轉(zhuǎn)診
“考慮對定點(diǎn)醫(yī)院下一定的管理指標(biāo)，醫(yī)院必須每年向下級社區(qū)門診下放一定的病人。”袁鷹表示。
另外，袁鷹還對東莞市社區(qū)門診醫(yī)療保障運(yùn)行做了預(yù)測分析。據(jù)透露，2014年社區(qū)門診統(tǒng)籌基金預(yù)計(jì)征收14.7億元，社區(qū)門診統(tǒng)籌相關(guān)支付比例調(diào)整及就醫(yī)管理等政策調(diào)整后，預(yù)計(jì)支付待遇11.9億元，基金收支可以實(shí)現(xiàn)平衡。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
