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2014年天津醫(yī)保門檻費有調(diào)整
2017-02-15 08:00:02
無憂保
近日，市民鄭先生向網(wǎng)上幫辦咨詢2014年醫(yī)保的門檻費是否調(diào)整的問題，由于鄭先生有糖尿病和心臟病兩種長期需要服藥的疾病，所以對于報銷上限特別關心。
記者聯(lián)系鄭先生得知，他目前還在一家民營企業(yè)工作，由公司為他定期繳納“五險”，他正常享受醫(yī)保待遇，并申請了糖尿病特殊門診報銷。今年鄭先生已經(jīng)去醫(yī)院多次看病拿藥了，卻發(fā)現(xiàn)個人醫(yī)保賬戶的門檻費還沒有超過，鄭先生向咨詢今年門檻數(shù)額及報銷比例是否有變化。
網(wǎng)上幫辦從天津市人力資源與社會保障局了解到，2014年居民醫(yī)療保險住院報銷比例統(tǒng)一提高了5個百分點。普通門急診、住院和門診特定病種起付標準統(tǒng)一調(diào)整為500元。成年居民住院最高支付限額分別由7萬元、9萬元、11萬元統(tǒng)一提高到18萬元。
人社局12333熱線工作人員解答：“參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合醫(yī)保三目。即基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準和藥品目錄的規(guī)定?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費用、門診特殊病，醫(yī)療費用和部分門急診醫(yī)療費用。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員發(fā)生住院和門診特殊病的醫(yī)療費用，在起付標準以上至15萬元以下的由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例報銷；15萬元以上35萬元以下的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療救助報銷80%。參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的門（急）診費用，起付線以上至5500元以下的可以按規(guī)定比例報銷，在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的費用報銷比例分別為75%，65%，55%。”
另外，報銷上限調(diào)整后，對于最高支付限額以上的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不再承保。
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