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干貨！蘇州醫(yī)保、戶口及公積金22個(gè)熱點(diǎn)問答知識(shí)
2017-02-15 08:00:02
無憂保
3月9日訊：很多蘇州小伙伴常常被醫(yī)保、公積金、戶口積分等問題煩的焦頭爛額，但是又不得不去解決。別擔(dān)心，今天這里就精選了關(guān)于蘇州市區(qū)職工醫(yī)保、戶口、公積金的22個(gè)問題予以解答，個(gè)個(gè)都是干貨，總有你需要的！
醫(yī)保
1．在市區(qū)繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，何時(shí)開始享受待遇？
單位職工、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)后，從正常繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)次月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工醫(yī)保待遇；
參保人員達(dá)到退休年齡，經(jīng)批準(zhǔn)符合享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，從次月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2．職工享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的條件有哪些？
⑴ 職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年（一至四級工傷職工除外）；
⑵ 從蘇州大市范圍以外轉(zhuǎn)入人員（屬組織調(diào)動(dòng)、部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)安置及高層次人才引進(jìn)的除外）在本市（蘇州大市范圍）實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年；
⑶ 靈活就業(yè)參保人員實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年。
凡不符合醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限規(guī)定的，應(yīng)按規(guī)定一次性補(bǔ)足后，方可享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。
3．市民卡為什么會(huì)凍結(jié)？凍結(jié)期間的費(fèi)用如何解決？
⑴未按規(guī)定參保繳費(fèi)，致醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中斷：凍結(jié)社會(huì)保障•市民卡期間醫(yī)保待遇不能享受。
⑵稽查凍結(jié)，致醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)劃卡待遇暫停：對違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為，經(jīng)相關(guān)部門依法處理后暫停參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
⑶已辦理居外醫(yī)療和轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，致社會(huì)保障•市民卡在參保地實(shí)時(shí)劃卡功能凍結(jié)：在居住地定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用、轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用和因突發(fā)急、危、重病就近在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，可按醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷相關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷。
⑷ 退休未補(bǔ)足，職工醫(yī)保待遇中斷：辦理退休時(shí)醫(yī)保繳費(fèi)年限不足需補(bǔ)足而未補(bǔ)足的，職工醫(yī)保待遇中斷，補(bǔ)足后醫(yī)保待遇開通，待遇中斷期間的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?
⑸ 跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移，本地醫(yī)保待遇中斷：參保關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)出的，本地醫(yī)保關(guān)系中斷。
⑹ 資格認(rèn)證未通過，醫(yī)保待遇中斷：待資格認(rèn)證通過后恢復(fù)醫(yī)保待遇。
4．定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店為參保人員配藥時(shí)，醫(yī)保部門有什么規(guī)定？
⑴ 應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的有關(guān)證卡，詢問病情，指導(dǎo)用藥，查閱前次就醫(yī)配藥記錄，本次患者用藥情況應(yīng)在病歷上明確記錄；
⑵ 對委托門診、購藥的，應(yīng)當(dāng)?shù)怯浳腥撕痛k人身份證件信息；
⑶ 實(shí)行門診購藥登記制度，對單次配藥超過200元的，應(yīng)當(dāng)?shù)怯泤⒈Ｈ松矸葑C件信息；
⑷ 應(yīng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》的規(guī)定，同時(shí)，使用自費(fèi)藥品時(shí)應(yīng)提前告知；
⑸ 參保人員在定點(diǎn)藥店配購處方藥時(shí)，必須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具并簽名的規(guī)范處方，定點(diǎn)藥店藥師必須在處方上審核簽字后配方、復(fù)核，處方需保存2年以上以備核查；
⑹ 參保人員在定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)購藥每日實(shí)時(shí)劃卡結(jié)算不得超過3次（以收費(fèi)記錄為準(zhǔn)），超出規(guī)定范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。
5．在外地突發(fā)急診如何辦理報(bào)銷手續(xù)？
在外地因突發(fā)急、危、重病就近在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用可回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷。
6．蘇州市區(qū)參保人員如何辦理轉(zhuǎn)外住院？
經(jīng)本市市級醫(yī)院或本市專科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥或市級醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的急危重病人，需要辦理轉(zhuǎn)外住院手續(xù)的，攜本人社會(huì)保障•市民卡、病歷等材料至具有轉(zhuǎn)院資質(zhì)的本市市級定點(diǎn)醫(yī)院審核辦理，由副主任以上醫(yī)師填寫《蘇州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)院登記表》，明確轉(zhuǎn)往診治的醫(yī)院（轉(zhuǎn)往地為上海、南京、北京三級以上當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院），并由醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核簽章。
辦妥上述手續(xù)后，在轉(zhuǎn)外期間發(fā)生符合規(guī)定的住院費(fèi)用，按蘇州市區(qū)的醫(yī)保目錄和政策待遇在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核結(jié)付。
7. 蘇州市區(qū)大市范圍異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入辦理須知的具體內(nèi)容？
已在參保地辦妥蘇州大市異地就醫(yī)結(jié)算轉(zhuǎn)出手續(xù)（就醫(yī)地為蘇州市區(qū)），且正常享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員。
在已實(shí)現(xiàn)異地劃卡的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院就診的，直接使用社會(huì)保障•市民卡劃卡結(jié)算。
異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院（本部、東區(qū)、北區(qū)）、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)醫(yī)院、蘇州九龍醫(yī)院、吳中區(qū)人民醫(yī)院、相城區(qū)人民醫(yī)院、高新區(qū)人民醫(yī)院、吳門橋街道潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
8. 是不是所有的病都能醫(yī)保報(bào)銷？
整容、減肥、增高、近視矯正、不孕不育、性功能障礙、精神疾病，以上這些醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保是不管的。
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