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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
南京浦口城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)首批賠付800多萬
2017-02-15 08:00:02
無憂保
不幸罹患重病的雷永霞最近收到一份意外和感動(dòng)：在新農(nóng)合給她報(bào)銷了15萬元的住院費(fèi)用后，保險(xiǎn)公司又給她送來了5萬余元的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款。這是浦口區(qū)試行的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付制度，推出小半年來，已經(jīng)有越來越多的普通家庭從中受益。
出臺(tái)實(shí)施方案 試行大病保險(xiǎn)
近年來，我國全民醫(yī)保體系已經(jīng)初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障。但由于基本醫(yī)療保障制度特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低，因病致貧、因病返貧的事件時(shí)有發(fā)生，關(guān)于完善大病保障制度的呼聲日益強(qiáng)烈。為此，發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部和保監(jiān)會(huì)在2012年8月聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。
在這樣的背景下，去年9月，作為江蘇省大病保險(xiǎn)制度試點(diǎn)之一，浦口區(qū)出臺(tái)《浦口區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案(試行)》，針對大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，提出在原先基本醫(yī)保、新農(nóng)合已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次給予報(bào)銷，實(shí)際平均補(bǔ)償比例不低于50%，金額不低于1000元。也就是說，居民一旦生大病，在居民醫(yī)保報(bào)銷后，還可享受比例高于50%的二次報(bào)銷。
這一制度使很多大病患者又重新獲得了救治的機(jī)會(huì)，也讓很多被高額醫(yī)療費(fèi)拖垮的家庭擺脫了困境。雷永霞就是其“第一撥”受益人，她說：“如果沒有大病保險(xiǎn)，高昂的醫(yī)療費(fèi)將給我的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”
堅(jiān)持專業(yè)運(yùn)作 引入商業(yè)保險(xiǎn)
大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)保制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)保的有益補(bǔ)充。正如浦口區(qū)社保中心副主任王正悅所說，建立大病保險(xiǎn)制度，把大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍，有利于從制度上筑牢、織密“民生保障網(wǎng)”，形成合理銜接、相互促進(jìn)的多層次醫(yī)療保障體系。
而要真正筑牢、織密這張關(guān)乎民生的“保障網(wǎng)”，在堅(jiān)持“政府主導(dǎo)”的同時(shí)，“專業(yè)運(yùn)作”也是不可或缺的重要力量。
據(jù)王正悅介紹，《浦口區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案(試行)》明確了大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍、補(bǔ)償比例，區(qū)政府通過嚴(yán)格的政府招標(biāo)采購程序，選擇了中國人壽南京分公司承辦該區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。
浦口區(qū)社保中心在不增加參保群眾負(fù)擔(dān)的情況下，從基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆徊糠仲Y金購買了大病保險(xiǎn)。有了這一保險(xiǎn)后，2013年浦口區(qū)所有參保人員年度累計(jì)住院費(fèi)用中，合規(guī)費(fèi)用超過上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入50%的部分，即可獲得再次補(bǔ)償。城鎮(zhèn)居民的起付標(biāo)準(zhǔn)是17000元，農(nóng)村居民為7500元。
春節(jié)前，浦口區(qū)社保中心全面啟動(dòng)2013年大病保險(xiǎn)賠付工作，800多萬元大病補(bǔ)償款年前就全部發(fā)放到了1650名患者年手中，最低1000元，最高51377元。
按照新政規(guī)定，此次大病保險(xiǎn)按照分段累計(jì)補(bǔ)償?shù)姆绞接?jì)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用，平均補(bǔ)償比例不低于50%，金額不低于1000元，不設(shè)年度封頂線。據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，分段保障標(biāo)準(zhǔn)為：低于5萬元，報(bào)銷支付比例50%；5萬—10萬元，報(bào)銷支付比例55%；10萬元及以上，報(bào)銷支付比例60%。
中國人壽南京分公司相關(guān)人士介紹，此次試點(diǎn)的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，創(chuàng)新了管理模式，在不增加參保人員負(fù)擔(dān)的情況下，對自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分進(jìn)行再次補(bǔ)償，降低了大病人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。浦口區(qū)社保中心工作人員也表示，今年大病保險(xiǎn)制度將進(jìn)一步推廣，并爭取在病人住院治療結(jié)束時(shí)第一時(shí)間賠付。
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