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標(biāo)簽： 醫(yī)保
吉林省16年醫(yī)保精準(zhǔn)保障惠民政策實(shí)施之路
2017-02-15 08:00:02
無憂保
3月1日訊：回首16年風(fēng)雨路，吉林省醫(yī)保工作先行先試、 敢立潮頭，為政府、百姓交了一份圓滿的答卷。
建立職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保制度， 將新生兒、 困企退休人員納入醫(yī)保范圍， 靈活就業(yè)人員可參保， 央企納入屬地管理……
他們用腳丈量、 用心傾聽， 解決了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)保難題。
量的積累，換來的是質(zhì)的飛躍。
吉林省人社部門主要領(lǐng)導(dǎo)說： “醫(yī)保制度定型、 參保人數(shù)趨穩(wěn)， 醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)， 矛盾多、 難度大， 是等待觀望， 還是探索創(chuàng)新？ 我們選擇后者， 決定啃硬骨頭， 發(fā)揮醫(yī)保制度潛力， 打造精準(zhǔn)醫(yī)保品牌， 實(shí)施精準(zhǔn)保障、 精準(zhǔn)施策、 精準(zhǔn)服務(wù)、 精準(zhǔn)監(jiān)管， 主要體現(xiàn)在 ‘4個(gè)率先上’。即率先開展失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)、 率先啟動(dòng)居民大病保險(xiǎn)、 率先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、 率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能化監(jiān)管。”
精準(zhǔn)保障之1：率先啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)
2016年新年， 吉林大地， 數(shù)九寒天。 但是， 吉林省醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度在長(zhǎng)春市率先試點(diǎn)實(shí)施的基礎(chǔ)上， 又將吉林市、 松原市作為第二批試點(diǎn)擴(kuò)大實(shí)施， 給寒冷的冬日增添了許多溫暖。
“失能老人有醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)了！”成為吉林省城鄉(xiāng)參保居民津津樂道的一件喜事。
劉大軍，59歲， 長(zhǎng)春市退休人員。 “父母趕上了政府出臺(tái)的失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)政策， 我將他們送到定點(diǎn)醫(yī)療照護(hù)養(yǎng)老院， 兩人的護(hù)理費(fèi)、 床位費(fèi)、 一次性耗材等費(fèi)用，每人每月僅交350元。”
對(duì)劉大軍來說，父母晚年生活質(zhì)量提高了， 黯淡8年的生活充滿了陽光， 自己即將步入老年社會(huì)有了新的希望。
現(xiàn)在， 長(zhǎng)春市為3000多名失能人員解決了生活難題，基金支付2100多萬元， 綜合報(bào)銷比例達(dá)88.55%， 被老百姓譽(yù)為 “最具幸福感的民生實(shí)事”。
在吉林省， 像劉大軍父母這樣60歲以上的老人就有131.6萬人， 占戶籍人口的17.4%， 并且是 “4-2-1” 家庭結(jié)構(gòu)。
失能參保人員的社會(huì)難題， 拷問吉林省人社部門的智慧。 能否在完善醫(yī)保政策過程中探索一條日常護(hù)理和疾病治療的新路子？
然而， 要解決這一問題談何容易。 僅長(zhǎng)春市， 在職工醫(yī)保人員中， 每年因疾病導(dǎo)致失能， 需要住院治療一級(jí)護(hù)理的達(dá)9萬人次。其中，重度失能人員有7162人， 按國(guó)際通行的31%入住率計(jì)算， 每年有2200人需要入住養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。
一個(gè)個(gè)數(shù)字， 在醫(yī)保工作者眼里， 如同一雙雙絕望的眼睛和一雙雙想抓住希望的手，觸碰著他們?nèi)彳浀男摹?
再硬的骨頭也要啃，再難的阻礙也要跨。
吉林省人社部門主要領(lǐng)導(dǎo)說： “在現(xiàn)有的醫(yī)保政策中，沒有對(duì)失能人員護(hù)理的待遇標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償制度， 導(dǎo)致多數(shù)失能人員只能入住醫(yī)院接受護(hù)理， 個(gè)人負(fù)擔(dān)重， 而且長(zhǎng)期占用醫(yī)療資源。 因此， 建立完整的照護(hù)保險(xiǎn)制度成為人社部門義不容辭的責(zé)任。”
建立照護(hù)保險(xiǎn)制度毋庸置疑， 但錢從哪出？ 參保人員能不能保障？一年護(hù)理費(fèi)是多少？基金能否承受負(fù)荷？
他們以長(zhǎng)春市為試點(diǎn)， 在醫(yī)療保險(xiǎn)體系框架內(nèi)探索推進(jìn)醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)。 經(jīng)過縝密測(cè)算，2015年， 該市長(zhǎng)期失能人員4695人， 短期因病失能人員98622人， 預(yù)計(jì)減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)1.25億元。
而從籌資渠道看， 除了財(cái)政部門予以兜底外， 長(zhǎng)春市醫(yī)?；鹈磕杲Y(jié)余在10%左右， 即使起步之初， 暫時(shí)未增加個(gè)人和企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，也可以確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
有了這些真實(shí)的數(shù)字， 為建立醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度提供了第一手資料，為實(shí)施該制度提供了可行性依據(jù)。
隨后， 吉林省人社部門向國(guó)家人社部門有關(guān)部門做書面匯報(bào)， 國(guó)家人社部門明確表示， 希望長(zhǎng)春市積極探索、大膽創(chuàng)新，為全國(guó)開展醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)工作積累經(jīng)驗(yàn)。
這一年， 對(duì)吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)工作來說具有劃時(shí)代的意義：
吉林省政府決定， 將長(zhǎng)春市作為全省醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)。
吉林省人社部門多次對(duì)政策制定提出意見和建議，明確起步之初在不增加單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下， 保障群體是職工醫(yī)保、 居民醫(yī)保的參保人員； 保障范圍是長(zhǎng)期失能人員、 短期失能人員； 保障標(biāo)準(zhǔn)略高于醫(yī)療保險(xiǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)。
長(zhǎng)春市政府出臺(tái)了 《關(guān)于建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見》 《失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施辦法》， 將醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)納入幸福長(zhǎng)春民生實(shí)事。
制定醫(yī)療照護(hù)覆蓋范圍、 統(tǒng)籌層次、 資金籌資、待遇標(biāo)準(zhǔn)、 結(jié)算辦法、 照護(hù)項(xiàng)目、 服務(wù)范圍、 定點(diǎn)管理、失能標(biāo)準(zhǔn)、 耗材標(biāo)準(zhǔn)、 審核審批等政策， 從政策上解決了失能參保人員的醫(yī)療照護(hù)問題。
人社部門醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人說： “吉林省探索失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)， 填補(bǔ)了我國(guó)這一制度的空白， 通過養(yǎng)老護(hù)理、 疾病治療、 臨終關(guān)懷 ‘三位一體’ 模式， 實(shí)現(xiàn)了生活照料護(hù)理與疾病治療的無縫對(duì)接。”
一支竹篙難渡汪洋大海，擴(kuò)大試點(diǎn)開啟醫(yī)保大船。
2016年，吉林省人社部門確定了醫(yī)療照護(hù) “2年試點(diǎn)、3年推開、5年全覆蓋”的目標(biāo)。吉林市、 松原市成為吉林省第二批醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。 目前， 他們正在扎實(shí)推進(jìn)，讓更多的失能參保人員享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
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