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標(biāo)簽： 保險
南充大病保險相關(guān)政策解讀
2017-02-15 08:00:02
無憂保
昨日，南充市衛(wèi)生局召開全市城鄉(xiāng)居民大病保險工作會議，明確了從今年4月1日起，南充城鄉(xiāng)居民可享受2013年大病保險賠付。在2013年大病保險賠付工作結(jié)束后，將啟動2014年大病保險賠付工作。據(jù)了解，這項政策將大大減輕南充市患大病在市內(nèi)就醫(yī)居民的負(fù)擔(dān)。南充市衛(wèi)生局局長鄭和平就大病保險涵義、賠付標(biāo)準(zhǔn)、報銷手續(xù)等相關(guān)政策進(jìn)行了解讀。
關(guān)鍵詞：起付標(biāo)準(zhǔn)
規(guī)定：從去年8月份開始，南充市衛(wèi)生局已經(jīng)明確了要啟動大病保險報銷這一政策。其實在2012年8月30日，國家就已經(jīng)發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民保險工作的指導(dǎo)意見》，指出針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，并且規(guī)定大病報銷比例不低于50%。
解讀：大病保險是一項重要的醫(yī)療保障措施，其含義是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人在其享受基本醫(yī)療報銷后，自行要承擔(dān)的醫(yī)療費用依然較高的情況下，可以再行享受報銷。南充大病保險賠付起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，對出院患者基本醫(yī)療保險報銷后年累計自付的合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元的部分予以賠付，賠付分四個段。目前，城鎮(zhèn)職工暫不納入大病保險制度，在市外就醫(yī)的也不納入該項保障措施范圍。
關(guān)鍵詞：參保金額
規(guī)定：南充市大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每23元/年。根據(jù)醫(yī)療費用合理增長、醫(yī)保政策調(diào)整和大病保險實際報銷水平變動等因素，可實行動態(tài)調(diào)整。
解讀：南充大病保險參保金額定為每人每年23元理由有兩個：第一是省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等六委廳文件要求“各地大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上在每人每年10元-40元左右”，“大病保險的總體報銷率不得低于50%”；二是根據(jù)測算，2012年度南充全市參加城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療未報銷的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用除去起付線后，人均為34.43元，預(yù)計合規(guī)醫(yī)療費用和政策內(nèi)醫(yī)療費用的差距、醫(yī)療費用合理增長、物價上漲、患者就醫(yī)需求的刺激等增長因素為10%，依據(jù)省上要求的報銷水平和賠付比，測算出人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)為23元。目前，城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比重基本一致。
關(guān)鍵詞：報銷時間
規(guī)定：2013年1月1日至2013年12月31日期間符合條件的大病患者可于今年4月1日至6月1日到原經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷享受大病賠付，2014年1月1日至今符合條件的大病患者，6月1日起可報銷享受大病賠付。
解讀：南充今年的大病賠付將啟動。報銷地點為原來的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實行基本醫(yī)療保險報銷和大病報銷一站式服務(wù)，先報基本，屬于大病范圍的再報大病，原來醫(yī)院里面就設(shè)了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的，出院就在醫(yī)院報帳窗口直接報銷。另外，只要是在南充范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的大病患者，均可享受該項保障措施，公立醫(yī)院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照同一標(biāo)準(zhǔn)賠付。
鄭和平介紹，南充大病保險對重病患者意義重大，其招標(biāo)過程較為曲折，經(jīng)過兩次招標(biāo)最終中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司南充市分公司被確定為中標(biāo)單位。目前該保險公司正在和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)商定賠付具體所需手續(xù)，一旦明確將盡快告知市民，屆時符合條件的市民可到原經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取大病賠付。
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