0571-22931819
標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)保
寶雞城鎮(zhèn)醫(yī)保分級診療制度新政熱點問答知識
2017-02-15 08:00:02
無憂保
2月28日訊：從3月1日起，我市正式實施《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險分級診療制度》，實行“基層首鎮(zhèn)、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。
醫(yī)保政策做了哪些調(diào)整？
一、住院起付線標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)職工和居民在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院的，單次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元，在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診住院的，單次住院起付線1800元。學(xué)生兒童在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院的，單次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，,經(jīng)批準(zhǔn)在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診住院的，單次住院起付線1100元。
二、住院醫(yī)保基金支付比例
城鎮(zhèn)職工在本市統(tǒng)籌區(qū)域住院費用醫(yī)保基金支付比例一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，經(jīng)批準(zhǔn)在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診支付比例83%。退休職工住院的，基金支付比例提高兩個百分點。
城鎮(zhèn)居民(含學(xué)生兒童)在本市統(tǒng)籌區(qū)域住院費用醫(yī)保基金支付比例一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)78%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)62%，經(jīng)批準(zhǔn)在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診支付比例60%。
三、按照分級診療制度轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，患者可享受哪些優(yōu)惠？
在基層、一級或二級基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院上轉(zhuǎn)的，上級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線執(zhí)行兩級基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差額部分;在三級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院下轉(zhuǎn)的，個人不再繳納基層一級或二級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付費用。
四、未按分級診療制度轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，直接在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，患者利益會受到哪些損失？
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，直接在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)三級基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按三級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例降低30%執(zhí)行。
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，直接在本市統(tǒng)籌區(qū)域外住院的，按規(guī)定支付比例降低30%執(zhí)行。
五、哪些人群可以不受逐級轉(zhuǎn)院條件限制？
1、急危重癥、精神類疾病、術(shù)后復(fù)診、急性重大傳染病、惡性腫瘤。
2、因某一種疾病須間隔多次住院治療的患者(如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等)
3、65歲以上老人，孕產(chǎn)婦，5歲以下兒童，長期在外居住、打工患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在社區(qū)居民，以及長期居住地與醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離人員等，以上人群可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
