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標(biāo)簽： 醫(yī)?；?/a>降低醫(yī)保醫(yī)保待遇醫(yī)保
廣州降低醫(yī)?；鸾Y(jié)余率 或提高醫(yī)保待遇
2017-02-16 08:00:02
無(wú)憂保
經(jīng)歷了去年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人、政府出資費(fèi)率的調(diào)整，新的廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例又于今年1月1日開始實(shí)施，管理著全市上千萬(wàn)人醫(yī)療保障待遇的醫(yī)保局，近年新政迭出。
昨日上午，在廣州市第十四屆人民代表大會(huì)第四次會(huì)議代表報(bào)到后，記者就大病醫(yī)保、居民醫(yī)保結(jié)余、醫(yī)?；鸱e累量大、公費(fèi)醫(yī)療改革等問題，專訪了市人大代表、廣州市醫(yī)保局局長(zhǎng)張秋紅。她說：
“目前廣州的基金(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)積累確實(shí)不少，高于國(guó)家規(guī)定15%的基金節(jié)余率，但我們正在通過提升保障水平，計(jì)劃降低繳費(fèi)費(fèi)率的方式，每年按5%-7%的比例減少基金節(jié)余率，三年應(yīng)該可以達(dá)到國(guó)家規(guī)定的水平。”
談城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保：年內(nèi)出臺(tái)政策
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保出現(xiàn)盈余 足以啟動(dòng)大病醫(yī)保
在2013年，爭(zhēng)議已久的廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政支持額度和個(gè)人繳費(fèi)額度的調(diào)整計(jì)劃出臺(tái)實(shí)施。未成年人、在校生、城市非從業(yè)居民、老年居民四類居民醫(yī)保參保人員的資助額和個(gè)人繳費(fèi)額均出現(xiàn)了一定幅度的提升。“2010社保年度開始連續(xù)出現(xiàn)基金當(dāng)期收不抵支情況，終于得到了逆轉(zhuǎn)。前期出現(xiàn)的超支部分，財(cái)政也給予全額兜底。”
張秋紅說，目前該項(xiàng)保險(xiǎn)的實(shí)際參保率為96%，參保人數(shù)增多，參保費(fèi)用的增加，已經(jīng)讓該項(xiàng)保險(xiǎn)，收支平衡后，出現(xiàn)基金盈余。“而且這些盈余率，足以支撐廣州市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療保障計(jì)劃。”
張秋紅表示，相對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療而言，城鎮(zhèn)居民這一塊是唯一沒有啟動(dòng)大病醫(yī)保的人群。目前，廣州市醫(yī)保局，已經(jīng)在就該人群的大病保障計(jì)劃，進(jìn)行系統(tǒng)的測(cè)算和前期政策制定工作。年內(nèi)肯定能夠出臺(tái)政策，按國(guó)家要求盡快予以實(shí)施。
據(jù)悉，目前將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合二為一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，市醫(yī)保局也在進(jìn)行測(cè)算和方案制定。“分級(jí)繳費(fèi)、分級(jí)享受待遇應(yīng)該是重要的備選方案。”張秋紅說，“采取分級(jí)待遇享受制，主要是目前居民和農(nóng)合的待遇上有差別，不可能立即實(shí)現(xiàn)一刀切，需要一個(gè)過渡期。”
談公醫(yī)、職工醫(yī)保并軌：暫無(wú)時(shí)間表
市級(jí)公務(wù)員要發(fā)社保卡
針對(duì)本報(bào)16日?qǐng)?bào)道的廣州兩會(huì)之民間提案關(guān)于破除公費(fèi)醫(yī)療、職工醫(yī)保雙軌制問題，張秋紅坦陳目前暫無(wú)并軌時(shí)間表。“這是個(gè)頂層設(shè)計(jì)問題。”張秋紅笑著指了指天花板，“我們已經(jīng)開始啟動(dòng)前期的調(diào)研，但最后的實(shí)施，可能關(guān)鍵還是要看更高層級(jí)的頂層設(shè)置。”
張秋紅介紹說，為應(yīng)對(duì)公醫(yī)、職工醫(yī)保并軌，廣州已經(jīng)開始做好前期準(zhǔn)備工作。“廣州的公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)上了醫(yī)保的信息系統(tǒng)了，而且現(xiàn)在公務(wù)員也要發(fā)社會(huì)保障卡了，就是市民卡。市長(zhǎng)也已組織了相關(guān)會(huì)議，開始具體操作。只要什么時(shí)候省里面一定，我們很快就可以做了(啟動(dòng)并軌)”。
張秋紅表示，其實(shí)在公醫(yī)層面，由于財(cái)政撥付渠道不同，省、市、區(qū)級(jí)公費(fèi)醫(yī)療待遇不盡相同。實(shí)現(xiàn)真正意義上的并軌，公醫(yī)待遇也需進(jìn)行先期統(tǒng)一。
談醫(yī)保基金結(jié)余率：用3年時(shí)間降到15%左右
醫(yī)?；鸾Y(jié)余率已由30%降到20%多
在此前召開的廣東省兩會(huì)期間，廣東省過千萬(wàn)的醫(yī)?；鸾Y(jié)余總量引發(fā)了廣東省人大代表、政協(xié)委員的高度關(guān)注。而廣州市一度高達(dá)30%的基金節(jié)余率，更是引發(fā)了要求提升醫(yī)保待遇的呼聲。
針對(duì)這一問題，昨日張秋紅也進(jìn)行了詳細(xì)解讀，并表示已經(jīng)在進(jìn)行降低結(jié)余率的工作，計(jì)劃用3年時(shí)間，將目前20%多的基金結(jié)余，降低到國(guó)家規(guī)定的15%左右。
她表示，廣州的醫(yī)保基金結(jié)余，稱之為積累更為貼切。由于廣州市職工醫(yī)保啟動(dòng)于2001年，目前相當(dāng)部分的退休人員中，其實(shí)是沒有參加過醫(yī)療保險(xiǎn)的，在職工醫(yī)保啟動(dòng)后，一次性采取了躉交10年的方式，為這部分人員完成了繳費(fèi)參保。“這部分的躉交費(fèi)用，將近200個(gè)億，這筆錢實(shí)際上是現(xiàn)在退休人員的過渡金，因?yàn)樗麄兺诵萘?，再也不用繳費(fèi)參保，即可直接享受待遇了。而且老年群體日益龐大，他們又是醫(yī)保待遇的主要享受群體，醫(yī)保積累實(shí)際上是越來越少的。”
目前，廣州市醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率也已經(jīng)開始出現(xiàn)下降趨勢(shì)。“之前是30 %以上的結(jié)余率，現(xiàn)在已經(jīng)是2 0 %多一點(diǎn)。而且我們也已開始制定計(jì)劃，按5%- 7%的幅度降低結(jié)余率。而降低的方法實(shí)際上就是提升醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新的醫(yī)療技術(shù)和診療服務(wù)等，都可能會(huì)被納入醫(yī)療保障范疇，讓參保人享受到更好的醫(yī)療保障。”
張秋紅表示，在職工醫(yī)保層面，廣州可能在現(xiàn)有待遇基礎(chǔ)上啟動(dòng)大病保障計(jì)劃。在綜合考慮醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的情況下，廣州降低醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率方案一個(gè)是不斷提高醫(yī)保待遇，另一個(gè)就是適當(dāng)降低醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率、收費(fèi)。
按照廣州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)行的醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率為10 %，其中2%由參保人個(gè)人繳交，8%為用人單位繳交。假如各降低1個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人的參保支出和企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)成本都將得到較大幅度的減少。
各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的報(bào)銷上限
1 廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：該險(xiǎn)種參保人年度報(bào)銷上限為，當(dāng)?shù)啬甓壬缙焦べY的6倍，合38.25萬(wàn)元，加上15萬(wàn)元的大病保障上限后，參保人年度(一個(gè)社保年度內(nèi)，下同指社保年度)報(bào)銷的最高限額為53.25萬(wàn)，具備一定的抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力。
2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療：廣州市參合農(nóng)民的年度報(bào)銷上限在經(jīng)歷了多次調(diào)整后，目前達(dá)到20萬(wàn)元，同時(shí)番禺、蘿崗、黃埔、增城等區(qū)、市(縣級(jí))都已建立本地的新農(nóng)合大病保障計(jì)劃，有的區(qū)按照大病病種進(jìn)行補(bǔ)貼，有的采取在上限基礎(chǔ)上進(jìn)行二次報(bào)銷。這在一定程度上也加大了參合農(nóng)民患大病后的報(bào)銷額度，具備一定的抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力。
3 廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：以未成年兒童、在校學(xué)生、城市非從業(yè)居民和老人四類參保人員，其年度報(bào)銷上限按照城市居民年度可支配收入的6倍設(shè)定，目前每人每年的最高報(bào)銷上限為22.83萬(wàn)元，由于在該項(xiàng)保險(xiǎn)當(dāng)中，未再有其他補(bǔ)充保障機(jī)制，其抗大病風(fēng)險(xiǎn)要低于其余險(xiǎn)種。
呼應(yīng)
人社局醫(yī)保處：大病醫(yī)保政策將引入商業(yè)保險(xiǎn)
在昨日政協(xié)“擺攤會(huì)”上，市政協(xié)委員、人保財(cái)險(xiǎn)廣州市分公司總經(jīng)理葉健明就向市人社局咨詢“打探”大病醫(yī)保的進(jìn)展。
對(duì)此，市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李程透露，目前廣州大病醫(yī)保的政策已經(jīng)在研究制定當(dāng)中，力爭(zhēng)在第三季度可以出臺(tái)，計(jì)劃明年開始實(shí)施。
李程表示，醫(yī)?；鸨M管已有結(jié)余，但是結(jié)余不多，因此預(yù)計(jì)大病醫(yī)保即使推出，其報(bào)銷額度短期內(nèi)也不會(huì)太高。另外，目前是將城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌還是分開進(jìn)行，方案尚未確定。他還表示，大病醫(yī)保也會(huì)參照其他城市做法，引入商業(yè)保險(xiǎn)合作，屆時(shí)將會(huì)公開招投標(biāo)。
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