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合肥大病醫(yī)保1月15日啟動(dòng)報(bào)銷
2017-02-16 08:00:02
無(wú)憂保
記者從合肥市人社局獲悉，合肥居民醫(yī)保2013年參保人員在待遇享受期(2013年10月1日至2014年9月30日)內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在政策范圍內(nèi)自付部分超過(guò)2萬(wàn)即啟動(dòng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定比例報(bào)銷。1月15日起，符合該政策的合肥城鎮(zhèn)居民可去老城區(qū)四大網(wǎng)點(diǎn)辦理。
合肥市城區(qū)范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，不需要另外繳費(fèi)、不受病種限制、不設(shè)封頂線，參?；颊咦≡涸谡叻秶鷥?nèi)自付部分超過(guò)2萬(wàn)元即啟動(dòng)大病醫(yī)保。大病醫(yī)保采取八個(gè)等級(jí)分段確定報(bào)銷比例。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最多可報(bào)銷兩次。參保人員可選一次或兩次報(bào)銷。“兩次報(bào)銷”即在年度結(jié)束前報(bào)銷一次，余下的費(fèi)用在年度結(jié)束后再報(bào)銷一次；“一次報(bào)銷”即選擇在年度結(jié)束后所有費(fèi)用一次性報(bào)銷。單次住院報(bào)銷申請(qǐng)的應(yīng)在20日內(nèi)完成補(bǔ)償；年度報(bào)銷申請(qǐng)的應(yīng)在30日內(nèi)完成補(bǔ)償。 1月15日后，符合居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的參保居民可到四大網(wǎng)點(diǎn)辦理大病報(bào)銷事宜。
四個(gè)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)分別是：廬陽(yáng)區(qū)中國(guó)人壽合肥市分公司壽春路柜面(壽春路90號(hào)，電話62637378)；蜀山區(qū)中國(guó)人壽合肥市分公司金寨路柜面(金寨路384號(hào)金融大廈，電話62646571)；包河區(qū)中國(guó)人壽合肥市分公司新都會(huì)內(nèi)柜面(馬鞍山路1000號(hào)新都會(huì)22樓，電話62687364)；瑤海區(qū)中國(guó)人壽合肥市分公司長(zhǎng)江東路柜面(長(zhǎng)江東路1005號(hào)，電話64695751)。(朱曉寧、沈瑤瑤、祖春玲)
舉例說(shuō)明
假設(shè)一參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住了5次院，在政策范圍內(nèi)個(gè)人自付分別為2萬(wàn)元、5萬(wàn)元、3萬(wàn)元、2萬(wàn)元、2萬(wàn)元。
如果選擇兩次報(bào)銷，若該參保人員在一個(gè)結(jié)算年度結(jié)束前選擇第二次住院后報(bào)銷一次，按政策計(jì)算：
①7萬(wàn)元(2萬(wàn)元+5萬(wàn)元)-2萬(wàn)元(起付標(biāo)準(zhǔn))＝5萬(wàn)元，則本次報(bào)銷費(fèi)用為1.8萬(wàn)元。其中，0～2萬(wàn)元按30%報(bào)銷：2萬(wàn)元×30%＝0.6萬(wàn)元；2～5萬(wàn)元按40%報(bào)銷：3萬(wàn)元×40%＝1.2萬(wàn)元。
②一個(gè)結(jié)算年度結(jié)束后合并報(bào)銷：個(gè)人自付2萬(wàn)元＋5萬(wàn)元＋3萬(wàn)元＋2萬(wàn)元＋2萬(wàn)元＝14萬(wàn)元14萬(wàn)元-2萬(wàn)元(起付標(biāo)準(zhǔn))＝12萬(wàn)元； 0～2萬(wàn)元按30%報(bào)銷：2萬(wàn)元×30%＝0.6萬(wàn)元； 2～5萬(wàn)元按40%報(bào)銷：3萬(wàn)元×40%＝1.2萬(wàn)元；5～10萬(wàn)元按50%報(bào)銷：5萬(wàn)元×50%＝2.5萬(wàn)元； 10～20萬(wàn)元按60%報(bào)銷：2萬(wàn)元×60%＝1.2萬(wàn)元。
報(bào)銷合計(jì)：0.6萬(wàn)元＋1.2萬(wàn)元＋2.5萬(wàn)元＋1.2萬(wàn)元＝5.5萬(wàn)元。則第二次仍可報(bào)銷3.7萬(wàn)元(5.5萬(wàn)元-1.8萬(wàn)元)。
選擇一次報(bào)銷，即選擇一個(gè)結(jié)算年度結(jié)束后一次性應(yīng)報(bào)銷5.5萬(wàn)元。
報(bào)銷比例分別為： 0 ～2萬(wàn)元按30%報(bào)銷；2萬(wàn)元～5萬(wàn)元按40%報(bào)銷；5萬(wàn)元～10萬(wàn)元按50%報(bào)銷；10萬(wàn)元～20萬(wàn)元按60%報(bào)銷；20萬(wàn)元～30萬(wàn)元按65%報(bào)銷；30萬(wàn)元～40萬(wàn)元按70%報(bào)銷；40萬(wàn)元～50萬(wàn)元按75%報(bào)銷；50萬(wàn)元以上按80%報(bào)銷。
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