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客觀理性解析：退休職工醫(yī)保繳費(fèi)解全國醫(yī)保統(tǒng)籌唯一辦法？
2017-02-16 08:00:02
無憂保
2月19日訊：以客觀理性公平的視角全面地進(jìn)行解析，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)退休職工繳費(fèi)參加醫(yī)保是我國盡快形成現(xiàn)收現(xiàn)付制，消除醫(yī)保待遇無法轉(zhuǎn)移接續(xù)困境最可行的措施，甚至可以說是唯一可行的措施。
正視可預(yù)期的將來不可逆轉(zhuǎn)的老齡化趨勢以及醫(yī)療費(fèi)用增速會(huì)持續(xù)超過經(jīng)濟(jì)增速這兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)事實(shí)，我們得出一個(gè)引理：退休人員不繳費(fèi)會(huì)使得在職職工負(fù)擔(dān)越來越重，代際不公平。
醫(yī)保基金即將收不抵支這一壓力，只不過是為醫(yī)保制度改革撕開了一個(gè)口子，倒逼政府和全社會(huì)直面改革壓力，以實(shí)行退休職工繳費(fèi)為改革抓手：一方面緩解醫(yī)?；鸫┑讐毫?，減少企業(yè)、在職職工繳費(fèi)壓力；另一方面實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；瓞F(xiàn)收現(xiàn)付制，完善中國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
讓現(xiàn)有7200萬退休職工繳費(fèi)參加醫(yī)保，無疑是件民生大事。人力資源和社會(huì)保障部于1月22日召開新聞發(fā)布會(huì)，人社部發(fā)言人李忠表示，十八屆五中全會(huì)提出要健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保的政策。財(cái)政部部長樓繼偉也在2016年第一期《求是》雜志發(fā)文時(shí)提出要研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。一石激起千層浪，在社會(huì)上產(chǎn)生了強(qiáng)烈反響。
但是，以客觀理性公平的視角全面地進(jìn)行解析，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)退休職工繳費(fèi)參加醫(yī)保是我國盡快形成現(xiàn)收現(xiàn)付制，消除醫(yī)保待遇無法轉(zhuǎn)移接續(xù)困境最可行的措施，甚至可以說是唯一可行的措施。
退休人員不繳費(fèi)將加重代際不公平
我們先不涉及中國的現(xiàn)實(shí)情況，而是先進(jìn)行一般性的理論分析，明確給出四個(gè)基本結(jié)論，希望就這四個(gè)基本結(jié)論達(dá)成基本社會(huì)共識。如果沒有這些共識，目前的爭論以及本文的分析，殊無意義。
第一點(diǎn)共識，目前中國建立的社會(huì)醫(yī)療保障制度是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制，保險(xiǎn)制度是其核心制度要素。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度這一特征最為明顯。
第二點(diǎn)共識，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，其制度要義首推權(quán)責(zé)對等，參保人承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三點(diǎn)共識，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只能采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，不能采取基金積累制，也就是當(dāng)年籌集的醫(yī)保資金當(dāng)年全部用于補(bǔ)償參保者的醫(yī)療費(fèi)用，“以收定支、收支平衡”，基本不留結(jié)余，更不能持續(xù)累積結(jié)余。其中的道理很簡單，若采用基金積累制，所積累資金需要通過投資確保不貶值，這就要求基金投資收益率不能低于醫(yī)療費(fèi)用增長率。二戰(zhàn)后世界各國的普遍事實(shí)卻是醫(yī)療費(fèi)用增速明顯超過資本市場收益率，因此醫(yī)?；鸩扇》e累制得不償失。這是全世界鮮見社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)采取基金積累制的一個(gè)根本原因。
由第二點(diǎn)和第三點(diǎn)共識引出第四個(gè)共識，那就是退休職工是否應(yīng)當(dāng)繳費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的問題。盡管按照權(quán)責(zé)對等的原則，每位參保者都要繳費(fèi)才能享受保障，但繳費(fèi)方式至少有兩種選擇。一種是終生繳費(fèi)，即無論在職還是退休均繳費(fèi)；另一種是在職時(shí)高繳費(fèi)退休后不再繳費(fèi)，即在職時(shí)高繳費(fèi)但低花費(fèi)，多承擔(dān)的繳費(fèi)義務(wù)換得退休后不繳費(fèi)也享受醫(yī)保的權(quán)益。后一種做法稱為“權(quán)益積累制”。若采取后一種做法，結(jié)合上述第三點(diǎn)共識即醫(yī)保基金只能采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，必然的結(jié)果就是每期都是在職職工多繳費(fèi)承擔(dān)當(dāng)時(shí)的退休老人的醫(yī)保負(fù)擔(dān)。從代際關(guān)系看，形象地講，就是“兒子”繳費(fèi)不但用于自己的醫(yī)療保障也承擔(dān)“老子”的醫(yī)療保障，等“兒子”退休后，“孫子”多繳費(fèi)來承擔(dān)“兒子”的醫(yī)療保障。注意，這里是跨代互助共濟(jì)，跨代平衡，當(dāng)期在職職工多繳費(fèi)補(bǔ)貼上一代人(退休者)，由此積累的權(quán)益只能通過下一代人多繳費(fèi)來實(shí)現(xiàn)。即這是一種“爺爺享受、孫子補(bǔ)償”的體制。
顯然，這樣一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠可持續(xù)即實(shí)現(xiàn)跨代精算平衡的前提條件至少以下二者具其一：第一個(gè)條件是在職職工和退休職工之比即撫養(yǎng)比不能下降，也就是平均每個(gè)在職職工供養(yǎng)的退休人員數(shù)目不能上升。否則，下一代在職職工撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)會(huì)越來越重，最終不堪重負(fù)，這個(gè)制度就會(huì)崩潰。顯然，如果出現(xiàn)老齡化趨勢，撫養(yǎng)比就會(huì)逐步走低，這個(gè)條件就無法滿足。這正是目前國內(nèi)不少地區(qū)正在發(fā)生的現(xiàn)實(shí)。
第二個(gè)條件是在職職工工資增速不低于醫(yī)療費(fèi)用增速，因此退休人員醫(yī)療費(fèi)用的增長不會(huì)加重在職職工的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。很不幸，過去六十年的實(shí)際情況恰恰相反，醫(yī)療費(fèi)用增速持續(xù)超過經(jīng)濟(jì)增速，從而各國醫(yī)療費(fèi)用占GDP比重越來越高。
上述兩個(gè)條件均不滿足，堅(jiān)持實(shí)施退休不繳費(fèi)的醫(yī)保政策，在職職工的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)就會(huì)日益加重。若不引入退休人員繳費(fèi)，在堅(jiān)持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的情況下，可供選擇的政策要么是提高在職職工繳費(fèi)比例，要么是延長退休年齡從而增加繳費(fèi)年限。這種“爺爺”享受、“孫子”負(fù)擔(dān)的做法明顯有失代際公平。
簡言之，在前述前三點(diǎn)共識下，引入可預(yù)期的將來不可逆轉(zhuǎn)的老齡化趨勢以及醫(yī)療費(fèi)用增速會(huì)持續(xù)超過經(jīng)濟(jì)增速這兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)事實(shí)，我們得出一個(gè)引理：退休人員不繳費(fèi)會(huì)使得在職職工負(fù)擔(dān)越來越重，代際不公平。
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