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標(biāo)簽： 醫(yī)保
全國醫(yī)保整合政策攻堅(jiān)戰(zhàn)已打響 應(yīng)加大基層經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)投入
2017-02-16 08:00:02
無憂保
2月17日訊：新年伊始，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，提出要推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理、管理體制等方面的全面統(tǒng)一，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。這標(biāo)志著在全國范圍內(nèi)全面推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一場攻堅(jiān)戰(zhàn)已經(jīng)正式打響！
長期以來，在我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面，分別建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并分別由人社部門和衛(wèi)生部門管理。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度分設(shè)以及管理分割，導(dǎo)致兩者之間在籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇政策以及經(jīng)辦管理等方面產(chǎn)生差異，不利于社會(huì)公平，不利于人員流動(dòng)，并出現(xiàn)重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼等問題，增加政府的管理成本和不合理負(fù)擔(dān)。因此，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合勢在必行。
實(shí)際上，早在2013年3月，第十二屆全國人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上審議通過的《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》中，就明確提出整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個(gè)部門承擔(dān)。在新一屆政府成立之后，就曾立即開始研究制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的方案，并由中央編制辦公室牽頭研究相關(guān)管理機(jī)構(gòu)以及職能的整合方案，并計(jì)劃在當(dāng)年內(nèi)組織實(shí)施。但是，由于相關(guān)部門之間存在著不同的意見分歧，并且一直沒有達(dá)成共識(shí)，以致有關(guān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，以及職能整合的方案也未能確定下來，懸而未決，拖延至今。
在有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方面存在爭議的核心問題是：究竟將整合之后的城鄉(xiāng)醫(yī)保劃歸哪個(gè)部門統(tǒng)一管理？有的部門和少數(shù)學(xué)者認(rèn)為，衛(wèi)生部門可以“一手托兩家”，主張由衛(wèi)生部門同時(shí)管理醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)，并聲稱這種管理體制符合國際慣例。
但是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保人購買醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，而并非對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償。因此，在管理體制上，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方分開。從國外醫(yī)保管理體制來看，根據(jù)人社部社會(huì)保障研究所收集整理170個(gè)國家和地區(qū)的相關(guān)資料，剔除其中資料不全或無相關(guān)制度的國家之后，對115個(gè)具有可比性的國家和地區(qū)的醫(yī)療保障狀況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示：在實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的74個(gè)國家中，由社會(huì)保障部門主管醫(yī)療保險(xiǎn)的有39個(gè)國家（占52.7%）；而由衛(wèi)生部門主管醫(yī)療保險(xiǎn)的國家僅有18個(gè)（占24.3%）；由衛(wèi)生與社會(huì)保障部門主管的有7個(gè)國家（占9.5%）；另有4個(gè)國家（包括中國）的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度由社會(huì)保障部門和衛(wèi)生部門共管或分管（占5.4%）。由此可見，在實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家中，超過半數(shù)以上的國家都是由社會(huì)保障部門主管社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。與此相比，完全由衛(wèi)生部門主管醫(yī)療保險(xiǎn)的國家僅占不到1/4，而這些國家的衛(wèi)生部門一般都不負(fù)責(zé)直接管理醫(yī)院。這表明，由社會(huì)保障部門主管社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國際醫(yī)療保障領(lǐng)域的主流。
不僅如此，在醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體制方面，在上述國家中有78.3%的國家由人力資源（勞動(dòng)）、社會(huì)保障（社會(huì)保護(hù)、福利）部門及各類社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）基金負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理，只有15.7%的國家由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理；其余少數(shù)國家由其他獨(dú)立機(jī)構(gòu)或組織來承辦。由此可見,大多數(shù)國家都是由人社部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。
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