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山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌方案
2017-02-16 08:00:02
無憂保
省政府日前出臺《山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案》(以下簡稱方案)提出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作將分四步走，確保自2014年9月1日起按統一政策組織居民參保。各市將統一參保范圍和項目、統一繳費標準、統一待遇標準、統一基金管理、統一經辦流程、統一信息管理，在校學生和新生兒均可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。
從今年起，山東將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度，建立全省統一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。為加快整合工作，方案提出整合“時間表”，分四步完成：首先完成機構、人員、基金、資產等移交。今年2月10日前完成新農合人員、基金、資產、檔案、信息數據等移交工作。2月底前機構編制部門明確職能、機構、編制等調整、劃轉事項。
3月底前，各市在全面摸清城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度政策、基金收支、信息系統建設等基本情況的基礎上，研究制定工作方案，以市政府名義報省人力資源社會保障廳備案。6月底前，完成居民基本醫(yī)療保險信息系統改造升級。最后，為保持政策連續(xù)性，各市職能、機構、人員、基金整合后，可暫維持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度雙軌運行、政策不變。8月底前，各市制定出臺統一的居民基本醫(yī)療保險政策，確保自9月1日起，按統一政策組織居民參保。
據悉，居民基本醫(yī)療保險的管理，原則上參照職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合定點醫(yī)療機構(含村衛(wèi)生室)，按照先納入、后規(guī)范的原則，整體納入居民基本醫(yī)療保險定點范圍;經考核不符合定點條件且未按規(guī)定整改的，取消定點資格。適應普通門診統籌的需要，優(yōu)先將實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構納入定點范圍。為便于就醫(yī)管理和結算，一個醫(yī)療年度內參保人員原則上選一所基層醫(yī)療機構作為門診定點，一般一年一定。
方案提出，各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低，并逐步建立動態(tài)調整機制。要綜合考慮當地經濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況等因素，合理確定居民基本醫(yī)療保險基金不同繳費檔次的門診和住院醫(yī)療費起付標準、支付比例、最高支付限額。參加居民基本醫(yī)療保險的居民，全部納入門診統籌制度的保障范圍，按規(guī)定享受門診醫(yī)療待遇。門診統籌所需資金從居民醫(yī)?；饎潛埽话憧刂圃诰用襻t(yī)?；鹂傤~的15%左右，單獨核算、單獨管理。參保人員在定點基層醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，原則上基金支付比例不低于50%.居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用支付比例不低于70%，到2015年不低于75%.最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農村居民人均可支配收入加權平均)的8倍以上。
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