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標(biāo)簽： 醫(yī)保
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合制度意見新政輿論三大焦點(diǎn)疑問解讀
2017-02-17 08:00:01
無憂保
2月1日訊：2016年1月3日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(下稱《意見》)，提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險兩項制度、建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。在2016年第一期《求是》雜志上，財政部長樓繼偉發(fā)表署名文章提到，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。
城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌如何推進(jìn)?為何要提高個人繳費(fèi)比例?退休職工到底是否應(yīng)該續(xù)繳醫(yī)保?這三個問題成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌并軌是關(guān)鍵，統(tǒng)一管理需明確
整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，被專家認(rèn)為是醫(yī)保制度改革的關(guān)鍵。
“天津、重慶、廣東、浙江、上海等省市已經(jīng)宣布實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌，一些率先試點(diǎn)兩保統(tǒng)籌的縣市也取得了不錯的效果，但在缺乏頂層設(shè)計的前提下，這些地區(qū)并軌的方式和經(jīng)驗(yàn)各有不同，這對下一步全國推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)籌也帶來了一些不確定性。”對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險經(jīng)濟(jì)學(xué)院副教授王琬告訴記者。
“首先管理權(quán)問題就很棘手，現(xiàn)在中央還沒有統(tǒng)一的說法，在地方醫(yī)保并軌中有些省市把管理權(quán)歸了人社部門，而有些地方把管理權(quán)給了衛(wèi)生部門，甚至有的一個省里都有歸屬不統(tǒng)一的問題，這樣多頭管理，人員不統(tǒng)一、信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌將很難進(jìn)行。”江西衛(wèi)生部門一位負(fù)責(zé)人告訴記者。
戶口在陜西榆林的老馬在西安做汽車配件生意多年，為一次住院醫(yī)保報銷往返榆林、西安兩地七八次也沒有報銷成功。“希望兩保盡快合并，而且要提高城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的力度，解決異地就醫(yī)報銷問題，這樣我們看個病也不用這么折騰了。”他說。
人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡認(rèn)為老馬的期待代表了大多數(shù)民眾:“城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌可以減少機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)、醫(yī)保信息系統(tǒng)不對接、業(yè)務(wù)辦理和管理方式不協(xié)調(diào)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平不統(tǒng)一、因10%左右的重復(fù)參保率而造成的資金浪費(fèi)等問題。”
全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍在接受記者采訪時說:“醫(yī)保統(tǒng)籌的問題我關(guān)注了很多年，數(shù)次提交議案。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩者獨(dú)立運(yùn)行，每年在機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)建設(shè)上的重復(fù)投資數(shù)目驚人，一個縣每年能多出100多萬元的投入，由此造成的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接不暢，導(dǎo)致流動人口重復(fù)參保、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、報銷不便等問題格外突出。這些問題只有城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌才能解決。”
對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授于保榮說:“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌需要解決的根本問題還是醫(yī)療服務(wù)體系的問題。我國不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平差異大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論是醫(yī)生還是業(yè)務(wù)技術(shù)水平，都不如大城市大醫(yī)院，老百姓看病不放心。異地就醫(yī)報銷的復(fù)雜，有行政和財政隸屬關(guān)系及地方保護(hù)的問題，各自為政和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不平衡使得異地就醫(yī)和報銷困難，阻礙了醫(yī)保的作用發(fā)揮。”
專家介紹，《意見》明確提出“六統(tǒng)一”的要求:統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。各省市區(qū)要在2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作提出規(guī)劃和部署，確定時間表和路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評價機(jī)制，落實(shí)責(zé)任制，確保各項政策落實(shí)到位。這也給城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌確定了方向和目標(biāo)。
提高個人繳費(fèi)比例，將使醫(yī)保系統(tǒng)更可持續(xù)
《意見》首次明確提出，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，要適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重，這一改革方向也被有些人認(rèn)為是財政在醫(yī)保支付中遇到困難的表現(xiàn)，也讓人擔(dān)心提高了個人繳費(fèi)比例會否影響到部分參保人的積極性。
“近六年來，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均財政補(bǔ)貼的增幅一直高于個人繳費(fèi)的增幅，從而使人均籌資中財政補(bǔ)貼的比例越來越大，到去年已超過80%，去年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是每人380元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人120元，財政補(bǔ)貼和個人繳費(fèi)比達(dá)到空前的4:1。”于保榮說。很多專家都提出應(yīng)該防止醫(yī)保“泛福利化”傾向。
“完善居民醫(yī)?；I資機(jī)制的基本原則，就是要回歸社會保險的屬性。”王宗凡說，“現(xiàn)在已經(jīng)有一些地區(qū)出現(xiàn)了報銷資金收不抵支的現(xiàn)象，而居民收入的增長，將給醫(yī)保的出資比例調(diào)整提供條件，居民醫(yī)保繳費(fèi)比例財政和個人分擔(dān)比的調(diào)整目標(biāo)應(yīng)確定為3:1甚至是2:1，當(dāng)然這需要過渡期，不可能一蹴而就。”
有些人可能會擔(dān)憂，因?yàn)閭€人出資比例的提高，會有一些百姓因經(jīng)濟(jì)困難退出醫(yī)保，或在遇上大病時因病返貧。對此，于保榮表示，具有社會保險功能的醫(yī)保政策并不是“無限兜底”的政策，對貧困人口，國家有醫(yī)療救助體系“兜底”。
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