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江門大病醫(yī)保方案今年起實行
2017-02-17 08:00:01
無憂保
4日，江門市人力資源和社會保障局正式發(fā)布大病醫(yī)保相關實施方案，大病醫(yī)保從1月1日起實施，承辦大病醫(yī)保的商業(yè)保險機構招標已經(jīng)結束，中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司總評分排名第一，中標總金額為160元/人·年。
“城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人均享受大病醫(yī)保，無需另外繳納任何費用。”江門市人社局醫(yī)?？瓶崎L張小平介紹，參保人就醫(yī)報銷流程也與基礎醫(yī)保一致，大病醫(yī)保結算與基本醫(yī)療保險結算同步，通過計算機聯(lián)網(wǎng)，采用“一單式”即時結算。實施大病醫(yī)保制度，參保人報銷時所需提供的資料、醫(yī)療機構結算窗口和結算手續(xù)等都不需改變。
江門大病醫(yī)保制度引入市場機制招標，中標的商業(yè)保險公司將負責承辦2014年到2016年的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保和職工大病醫(yī)保。中國人壽保險股份有限公司廣東分公司評標總分最高，中標總金額為160元/人·年，其中城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保中標金額為30元/人·年，職工大病醫(yī)保中標金額為130元/人·年。
據(jù)統(tǒng)計，江門城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人約270萬人，職工醫(yī)保參保人約110萬人。按中標金額計算，城鄉(xiāng)和職工醫(yī)保基金每年將向大病醫(yī)?；饎澣爰s2.24億元。
如何使用大病醫(yī)保
城鄉(xiāng)醫(yī)保
醫(yī)療費用超過1萬元以上即可使用，在6萬元以下的由大病醫(yī)保支付60%；6萬元以上的由大病醫(yī)保支付70%。如果參保人在非定點醫(yī)療機構治療，醫(yī)療費用報銷比例分別按上述比例下調(diào)10個百分點。
職工醫(yī)保
參保人醫(yī)療費用超過5000元即可使用，醫(yī)療費用在20萬以下、自付費用在5000元以上的部分，由大病報銷支付自付費用的85%；醫(yī)療費用在20萬以上的，20萬醫(yī)療費用由基礎醫(yī)保支付，超出部分由大病醫(yī)保支付90%，上限為60萬。如果參保人在非定點醫(yī)療機構治療，醫(yī)療費用報銷比例分別按上述比例下調(diào)10個百分點。
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