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2014年常州武進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整
2017-02-17 08:00:01
無憂保
1月8日，記者從武進人社局了解到，為進一步提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，2014年，武進調(diào)整城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險相關(guān)政策，多項補償比例加大。其中，門診全年累計補償金額最高為500元，住院全年累計補償金額最高為22萬。
門診：全年累計補償金額最高為500元
據(jù)悉，參保人員(含學(xué)生)在區(qū)級定點醫(yī)院和定點門診部就診發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，在一個保險年度內(nèi)，符合職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人自付累計滿500元后，醫(yī)保基金補償15%。
此外，參保人員(含學(xué)生)在區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)補償20%，村級定點醫(yī)療機構(gòu)補償25%。其中，在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級醫(yī)院建設(shè)單位、江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、高新區(qū)人民醫(yī)院就診，單次刷卡申報金額不得超過80元，每日累計刷卡申報金額不得超過160元；其他鎮(zhèn)級醫(yī)院就診，單次刷卡申報金額不得超過70元，每日累計刷卡申報金額不得超過140元；村級定點醫(yī)療機構(gòu)每日累計刷卡申報金額不得超過40元。
另據(jù)悉，參保人員在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，使用納入武進區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險補償范圍的中藥飲片、符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和中醫(yī)非藥物治療(針灸、推拿、拔罐、刮痧)的，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險補償標準提高5%。全年門診醫(yī)療費用累計補償金額最高限額為500元。
住院：全年累計補償金額最高為22萬
據(jù)悉，參保人員(學(xué)生除外)每次住院費用，按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的規(guī)定，確定可報銷的醫(yī)療費用，起付線標準以下不予補償；鎮(zhèn)級醫(yī)院：400元以上補償75%；區(qū)級醫(yī)院：600元以上補償56%；區(qū)外醫(yī)院：800元以上補償35%；武進第三人民醫(yī)院：600元以上補償60%；為扶持中醫(yī)藥事業(yè)，在武進中醫(yī)醫(yī)院住院就醫(yī)，起付線由600元調(diào)整為400元。
區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)進入康復(fù)期等符合下轉(zhuǎn)指征下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例由75%提高到78%；轉(zhuǎn)診到武進區(qū)確認的省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，起付線標準800元以下不予補償，800元-10000元補償35%，10000-30000元補償40%，30000元以上補償50%。全年住院累計補償金額最高為22萬。
此外，新增常州市二院陽湖院區(qū)作為武進區(qū)參保人員宮頸癌、乳腺癌定點救治醫(yī)院；金壇市儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)婦科等31個特色?？萍{入我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保鎮(zhèn)級定點醫(yī)院報銷范圍，參保人員在確認的特色?？谱≡褐委煟硎芪溥M區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)院住院報銷政策；惡性腫瘤的化療、放療及肝、腎移植后抗排斥用藥等門診費用，半年累計視作一次住院按相應(yīng)比例補償；符合國家計劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用實行定額補助，自然分娩500元/人，剖宮產(chǎn)800元/人；宮頸癌、乳腺癌等20個病種重大疾病補償政策按武進區(qū)相應(yīng)文件執(zhí)行。
另據(jù)悉，參保學(xué)生(包括幼兒園)在鎮(zhèn)級以上醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用，參照區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的規(guī)定，確定可報銷的醫(yī)療費用，其中，100元以下不予補償；100元以上至1000元部分補償50%；1000元以上至5000元部分補償60%；5000元以上至10000元部分補償70%；10000元以上至30000元部分補償80%；30000元以上部分補償90%，參保學(xué)生全年累計補償金額最高為22萬。
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