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廣東21個地級以上市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合 實現(xiàn)保障待遇等五個統(tǒng)一
2017-02-17 08:00:01
無憂保
1月27日訊：近日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，明確提出全面整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
不同于目前全國大多數(shù)地區(qū)實行的職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三種制度并行的“三元制”，廣東早在2012年已經(jīng)率先全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，歸口人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理，實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保兩項制度并行的“二元制”。
目前全省21個地級以上市均實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)“五個統(tǒng)一”。
統(tǒng)一覆蓋范圍實現(xiàn)制度和人群全覆蓋
據(jù)省人社廳負責人介紹，目前全省城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，不分城鄉(xiāng)戶籍，統(tǒng)一參保繳費，享受同等醫(yī)保待遇。
截至2015年底，全省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達10136萬人，其中職工醫(yī)保3712萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保6424萬人，參保率達98%，實現(xiàn)制度和人群兩個全覆蓋。
統(tǒng)一籌資政策城鄉(xiāng)居民籌資標準一致
據(jù)介紹，目前廣東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的籌資標準一致。
2015年，各級政府補助標準為每人每年不低于380元，個人繳費為不低于120元。同時，加大對困難居民的幫扶力度，低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村“五保戶”以及低收入重病患者等困難群體，其個人繳費由政府全額資助。
統(tǒng)一保障待遇建立多層次保障體系
筆者了解到，廣東目前已經(jīng)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民的保障范圍和待遇標準，建立完善涵蓋住院費用、門診特定病種費用、普通門診和大病保險的多層次保障體系。
“首先是逐步提高住院待遇。全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例從‘十一五’期末的54%提高到現(xiàn)在的69%，其中二級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例達到75%，最高支付限額從5萬元提高到44萬元。”省人社廳負責人介紹，除了提高住院待遇，廣東還擴大了門診特定病種范圍，率先出臺門診特定病種辦法，將部分診斷明確、治療周期長、費用較高疾病的門診治療費用納入醫(yī)保支付范圍，免起付線，按住院比例進行報銷。門診特定病種范圍擴大到28種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、移植后抗排異等治療。
此外，廣東全面開展普通門診統(tǒng)籌，率先出臺普通門診統(tǒng)籌辦法，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對參保人在基層門診、急診醫(yī)療費用，給予一定比例的報銷。普通門診政策規(guī)定報銷比例為50%左右。
“除了上述三個方面，廣東還全面實施大病保險。”上述負責人介紹，目前全省21個市全面建立了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上，對參保人超過一定起付線的個人自付醫(yī)療費用，再報銷不低于50%，進一步減輕大病患者費用負擔。
此外，廣東統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，確保城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民享受同等的保障。如可報銷藥品約2500種，其中農(nóng)村居民比原來擴大了近一倍。
統(tǒng)一經(jīng)辦管理提供“一站式”便捷服務(wù)
“我們著眼于管理體制的整合與歸并，以經(jīng)辦管理的統(tǒng)一推動制度的融合。”省人社廳負責人介紹，通過整合管理資源，由社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，為城鄉(xiāng)居民提供參保繳費、政策咨詢、零星報銷等“一站式”便捷服務(wù)，同時完善經(jīng)辦管理服務(wù)流程，方便參保人辦理業(yè)務(wù)和享受待遇，并健全定點管理，取消社保行政部門定點醫(yī)藥機構(gòu)審查項目，推進定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，建立醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督評價體系等措施，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。
目前，全省定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)20842家，其中非公立9826家。
統(tǒng)一基金管理推進居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌
通過推進居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，廣東各地同步改革基金管理，釋放基金潛力，發(fā)揮基金大數(shù)法則。
據(jù)介紹，廣東將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項基金合并成一個基金，統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌使用，為穩(wěn)步提高待遇奠定堅實基礎(chǔ)。同時，將原新農(nóng)合縣級統(tǒng)籌升級為市級統(tǒng)籌，打破縣域條塊分割，實現(xiàn)“同城同待”，參保人可自主選擇在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療費用直接結(jié)算、異地居住老人和異地轉(zhuǎn)診病人省內(nèi)直接結(jié)算，減輕群眾跑腿、墊付壓力。
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