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標(biāo)簽： 醫(yī)保并軌居民醫(yī)保醫(yī)保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌“亮點”
2017-02-17 08:00:01
無憂保
從2014年1月1日起，山東省對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，城鄉(xiāng)居民公平享有“大病保險”在內(nèi)的基本醫(yī)療保險待遇。
2013年12月30日，山東省政府出臺《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見（以下簡稱《意見》），對此作出了規(guī)定?！兑庖姟诽岢?，在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和山東省規(guī)定的其他人員，都可參加全省統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將在2014年全面完成整合，省人社部門負(fù)責(zé)主管全省居民基本醫(yī)療保險工作。目標(biāo)是實現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機統(tǒng)一，建立起符合實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險制度，最大限度地惠及參保居民。
據(jù)悉，山東省居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度。各市統(tǒng)一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，繳費檔次原則上不超過3檔，并逐步向1檔過渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費檔次。
《意見》要求：省、市、縣級財政要將居民基本醫(yī)療保險的政府補助納入年度預(yù)算安排，并確保及時、足額撥付到位。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況，適時調(diào)整政府補助和繳費標(biāo)準(zhǔn)。
省發(fā)改委負(fù)責(zé)人向記者介紹，此次山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面并軌有三大“亮點”：
一是全省建立居民基本醫(yī)療保險基金?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌，由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立市級調(diào)劑金制度，創(chuàng)造條件盡快向市級統(tǒng)收統(tǒng)支過渡。2015年，全省基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌；到2017年年底，全部實現(xiàn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。
醫(yī)保基金實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，對城鄉(xiāng)居民有何好處？省發(fā)改委負(fù)責(zé)人說，市級統(tǒng)籌就是由各市統(tǒng)一按照個人繳費、政府補助等籌資方式，籌集居民基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和政府補助?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌后，基金安全性增加，城鄉(xiāng)差距逐步縮小，居民享受待遇更加公平。按照《意見》的要求，各市政策范圍內(nèi)住院費用基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距，差額不低于10%。統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)平均支付比例為：住院費用基金平均支付比例不低于70%，門診費用基金支付比例不低于50%。
二是城鄉(xiāng)居民都將享有大病保險。從2012年初開始，由人保財險山東省分公司、中國人壽山東省分公司參與承保的新農(nóng)合大病保險、二次報銷已在全省推開，有6326萬農(nóng)民參保，在很大程度上為避免農(nóng)村患者“因病致貧、因病返貧”起到關(guān)鍵作用。但此前全省1007.73萬城鎮(zhèn)居民卻還沒能享有這一政策。兩者并軌后，將全面開展補償高額醫(yī)療費用的大病保險工作，城鄉(xiāng)居民都將享有大病保險。
大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，并隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費用變化情況適時調(diào)整。居民大病保險資金實行專賬管理、獨立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費用大病保險資金實際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)，實行居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時救助的“一站式”服務(wù)。
三是醫(yī)保權(quán)益可隨居民流動轉(zhuǎn)移，為異地就醫(yī)者提供方便。參保居民原則上由所在市實施就醫(yī)服務(wù)和管理。普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度；對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保居民，各市可適當(dāng)提高個人支付比例。引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，基本實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。
按照《意見》要求，省人力資源社會保障部門將制定全省居民基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。建立異地協(xié)管機制，參保居民在各市參保年限累計計算，實現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動轉(zhuǎn)移。2014年9月底前，山東省將完成現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)軟、硬件資源的整合改造，進一步做好居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度的銜接，推動省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算合作機制。探索建立居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)換機制，實現(xiàn)不同保險制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互銜接。
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