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中國保險學(xué)會2016年學(xué)術(shù)會：建立多層次保障 鼓勵商業(yè)保險與基本醫(yī)保
2017-02-18 08:00:02
無憂保
1月25日訊：1月24日，中國保險學(xué)會2016年學(xué)術(shù)年會在京舉行。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心李滔出席并發(fā)表演講，他認(rèn)為，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，健全重特大疾病保障的機制，除了我們基本醫(yī)療保險以外，大病保險也是當(dāng)前醫(yī)改推的一項重點，目前截止到2015年底，全國31個省（市）大病保險全面鋪開，當(dāng)然大病全面鋪開并不是這項工作進展的很順，而是說啟動這個工作，離完善還有很大空間。同時要加強制度的銜接，就是我們的保險醫(yī)療救助、民政救助、商業(yè)保險等等各個制度的銜接。大力發(fā)展商業(yè)健康險，建立多層次的醫(yī)療保障，鼓勵商業(yè)保險與基本醫(yī)保，參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦，加快發(fā)展醫(yī)療職業(yè)保險等等。
以下為演講實錄：
李滔：尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家，非常感謝會議給我一個機會，和大家共同分享當(dāng)前國際和中國創(chuàng)新理念、推動衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一些情況。
我想從幾個方面：第一方面想跟大家分享一下當(dāng)前國際上一些發(fā)達國家對衛(wèi)生和醫(yī)保政策的最新政策情況，現(xiàn)在大家都知道，美國奧巴馬上臺以后，啟動了患者保護與評價醫(yī)療法案，就是所謂的奧巴馬的醫(yī)改。奧巴馬醫(yī)改的核心，其實也就是增加醫(yī)改的覆蓋面，控制醫(yī)療的支出，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，英國是國民衛(wèi)生服務(wù)體系，它的NHS在世界上是聞名的，最近2012年也頒布了《健康與社會關(guān)懷法案》，設(shè)立了臨床委員會代替原有的初級衛(wèi)生保障基金，也在對NHS進行一些改革，報紙上也有報道。
德國是一個社會保險的國家，04年的社會醫(yī)療保險現(xiàn)代化的法案，也開始縮減服務(wù)包中一些非處方藥等一些非基本的項目。隨后這十幾年當(dāng)中，陸續(xù)也出臺了社會醫(yī)療保險強化競爭法案，社會醫(yī)療保險籌資法案，以及社會醫(yī)療保險解構(gòu)法案等等，促進醫(yī)保經(jīng)辦組織，也叫疾病基金之間的競爭，來降低費用，大家都知道它的保險籌資是政府，是立法，但是它的經(jīng)辦機構(gòu)都是商業(yè)保險機構(gòu)，通過競爭舉辦社會保險。
法國2013年啟動的國家衛(wèi)生戰(zhàn)略，通過控制健康危險因素，加強疾病預(yù)防控制。這些國家它的政策的變化取向來看，有一些共同點，當(dāng)然也有一些不同的地方。總的來看，這些發(fā)達國家：英、美、德法醫(yī)改的重點主要是在籌資、組織、支付，包括規(guī)制等層面，不斷的完善和改進，他們叫改良，我們國家叫醫(yī)改，叫改革。大家共同的一些，都是基于醫(yī)療費用的快速增長，國家、社會和個人，因為我們衛(wèi)生總費用里面算法，衛(wèi)生總費用就是政府的社會和個人的衛(wèi)生費用，那么這些費用的增加都是這些國家改革最直接、最緊迫的壓力，我們國家提的叫看病貴、看病難。這些國家的衛(wèi)生費用的支出上漲的非?？?，我們國家的衛(wèi)生總費用2014年是3.5萬億，2015年我們初步核算是4萬億，這個上漲速度也是非常快的。
這些發(fā)達國家政策變化控制醫(yī)療費用主要的手段，主要是從相同的，一個是加強健康教育和干預(yù)，注重疾病的預(yù)防，也就是說少生病，更加健康的生活，來控制醫(yī)療費用。第二發(fā)揮基層的作用，分級診療，提供連續(xù)性的服務(wù)，他們看病必須從家庭醫(yī)生或者從社區(qū)逐級轉(zhuǎn)診。第三是重視服務(wù)的安全性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第四改革支付方式，保障基金的安全，這是共同的。
當(dāng)然這些改革措施也并不都是取得積極的成功，還有一些在他們本國，包括國際社會，也有一些不同的意見。在美國覺得擴大醫(yī)保覆蓋強制性的措施，有些人認(rèn)為違背了《憲法》的精神，而且美國大家都知道是商業(yè)醫(yī)保，它的費用一直是世界上最高的，居高不下，并沒有解決這個問題英國對2012年法案允許醫(yī)療服務(wù)提供商都能夠跟NHS競爭，英國的專家民眾認(rèn)為更應(yīng)該在公立醫(yī)療機構(gòu)中鼓勵競爭，英國的NHS是國家舉辦的，而不是盲目的引入私有化。法國準(zhǔn)備2017年全面推開由社保中心作為第三方直接支付給醫(yī)生或者醫(yī)院，他們準(zhǔn)備這樣干，但是因為了醫(yī)生的行政和限制 了權(quán)利，大家看到2015年醫(yī)生在法國舉行了大罷工。總的來說醫(yī)改是世界性的難題，沒有一個改革的模式和方式是十分完美的，能夠那來放之四海而皆準(zhǔn)，所以每個國家都在醫(yī)改中探索一條適合自己國家的道路。我們中國也是一樣。
第二方面，從這些國際上先進的國家來說，他們的發(fā)展趨勢和熱點。第一都是積極推廣全民健康覆蓋的理念，就像剛才王辰院士也說，真正的社會真正的經(jīng)濟發(fā)展的終極目標(biāo)是人要活得更長、活得更健康，健康才是人活得終極目標(biāo)。世界上也是在推廣全民健康覆蓋的理念。
第二有個共同趨勢，就是將健康融入所有的政策，健康不光是衛(wèi)生計生部門一家的事兒，我覺得健康涉及到在座的每一個人，也涉及到我們制定政策的政府的方方面面，每個部門。后面我會說到，我們中國也在大力推進健康融入所有的政策，是應(yīng)該全社會動員，全民參與，各個部門相互配合。
第三通過控?zé)?、減鹽、降糖等等，也就是健康促進的方式減少健康危險的因素。
第四加強傳染病的防控，這是世界性聯(lián)防聯(lián)控的問題，世界上推廣全民健康覆蓋的理念，是2013年世衛(wèi)組織發(fā)布了年度全面健康覆蓋研究，大力推進全民健康這樣的概念，2014年世衛(wèi)組織提出了全民健康覆蓋監(jiān)測的框架，2015年正式發(fā)布第一份評估報告，通過這些來幫助各國采取低成本高效的干預(yù)措施，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)全覆蓋的目標(biāo)。
另外將健康融入所有的政策，2010年世界衛(wèi)生組織在阿德萊德聲明中正式提出了健康融入所有的政策，同時2013年全球健康促進大會，也通過了一系列的行動宣言和行動框架，到明年，我們國家舉辦全球健康大會是在上海，那個時候?qū)⒂腥?00個健康城市會聚集在中國共同探討健康城市，包括全民健康的問題。
第三個通過控?zé)?、減鹽、降糖等健康促進的方式減少健康危險因素的影響，國內(nèi)外的經(jīng)驗都表明，慢病 的防治應(yīng)該以治療為主向預(yù)防為主，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生總費用，將近4萬億，將近70%都是慢病的支出，慢性病現(xiàn)在是威脅我們健康最大的問題之一。各個國家，包括2012年出臺的是煙草非法貿(mào)易的制定書，2014年出臺的關(guān)于糖的，2015年出臺的關(guān)于減鹽的等等方面，目標(biāo)提出來到2020年心血管疾病、癌癥、慢病減少，死亡率減少25%，當(dāng)然這25%目標(biāo)的實現(xiàn)必須是方方面面的共同努力。
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