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北京市大病醫(yī)保不設(shè)封頂線
2017-02-18 08:00:02
無憂保
1月1日起，凡參加北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的人員，大病費用超過五萬元可報銷60%。為盡量減少因病致貧、因病返貧情況的發(fā)生，大病保險不設(shè)封頂線。2日，北京市召開新聞發(fā)布會，公布了《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》。
五萬以內(nèi)報銷50% 超過五萬報銷60%
《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》實行后，本市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員大病可享二次報銷。
城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費用（以下簡稱起付金額，具體金額由市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局發(fā)布），納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。
大病保險實行“分段計算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬元（含）以內(nèi)的費用，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。一個醫(yī)療保險年度結(jié)算一次。
大病保險不設(shè)封頂線
一般基本醫(yī)療保險都有一個封頂線，然而《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》卻沒有設(shè)定封頂線。據(jù)北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹：“《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》不是普惠制度。該辦法是針對由于大病造成災難性支出，給家庭帶來巨大負面影響的，對這些人而言，費用越高，對家庭影響越大。所以在這種情況下，為了盡量減少因病致貧，因病返貧的發(fā)生，政府決定不設(shè)封頂線，使大病患者能夠盡可能多得多一些補償，盡可能減輕家庭費用負擔。”
城鄉(xiāng)居民大病保險負責部門不同
城鎮(zhèn)居民大病保險由市人力資源和社會保障部門主管，市和區(qū)縣醫(yī)保中心負責經(jīng)辦。
農(nóng)村居民大病保險由市衛(wèi)生部門主管，各區(qū)縣新農(nóng)合管理部門負責經(jīng)辦；其中門頭溝區(qū)、平谷區(qū)、密云縣農(nóng)村居民大病保險試點由衛(wèi)生部門和商業(yè)保險機構(gòu)“共保聯(lián)辦”，雙方在合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率基礎(chǔ)上確定具體協(xié)議條款，保障水平執(zhí)行全市統(tǒng)一政策。
針新農(nóng)合的外地就醫(yī)問題，相關(guān)負責人也給予了答復：“外地報銷和醫(yī)保基本上沒有區(qū)別，在基本醫(yī)保中，新農(nóng)合也有異地看病的問題，他們在異地看病也在區(qū)縣進行報銷，大病保險仍然采取這種方式，在外地看完病，還是回到所在區(qū)縣進行經(jīng)辦。”
2013年大病費用仍在報銷范圍內(nèi)
發(fā)布會上，相關(guān)負責人表示，盡管《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》是2014年1月1日實行，但2013年的大病費用仍在報銷范圍內(nèi)。
北京市財政局副巡視員師淑英介紹，初步測算，2014年北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金按照1000元的籌資標準，大概總規(guī)模能夠達到43.2億。這里43億是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有15.8億，新農(nóng)合有27.4億，按照共擔的原則，這個資金來源由政府和個人繳納。北京市政府補助的資金比例還是比較高，今后按照國務(wù)院確定的可持續(xù)性原則等還要進一步確定籌資的制度。
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