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山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要并軌了
2017-02-18 08:00:02
無憂保
2014年1月1日起，山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就要并軌了。2013年12月30日，省政府印發(fā)《關于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，明確將從2014年1月1日起，將城居保和新農合進行整合，建立居民基本醫(yī)療保險制度。這意味著，我省不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，都可參加居民基本醫(yī)療保險。
2014年，各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標準不低于400元，其中政府補助不低于320元。在醫(yī)保待遇方面，我省還明確，政策范圍內住院費用基金平均支付比例不低于70%。
待遇
住院費用基金支付比例不低于七成
據(jù)了解，山東建立居民基本醫(yī)療保險基金后，各市將按“個人繳費、政府補助”等方式籌集基金，并打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費檔次。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標準不低于400元，其中政府補助不低于320元。在醫(yī)保待遇方面，我省還明確，政策范圍內住院費用基金平均支付比例不低于70%。
據(jù)了解，各市將按“個人繳費、政府補助”等籌資方式籌集居民基本醫(yī)療保險基金。另外，居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度。我省提出，各市要統(tǒng)一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，繳費檔次原則上不超過3檔，并逐步向1檔過渡。同時，打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費檔次。
記者注意到，《關于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》中明確提出，省、市、縣級財政要將居民基本醫(yī)療保險的政府補助納入年度預算安排，并確保及時、足額撥付到位。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標準不低于400元，其中政府補助不低于320元；2015年，最低籌資標準不低于450元，其中政府補助不低于360元。
而且，對農村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象及因病造成生活特別困難并經(jīng)政府批準的其他人員，參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分將通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
在醫(yī)療保險待遇方面，我省要求，各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低，并逐步建立動態(tài)調整機制。除此之外，還要綜合考慮醫(yī)療消費水平、籌資標準、物價指數(shù)等因素，合理確定居民基本醫(yī)療保險基金不同繳費檔次的門診和住院起付標準、最高支付限額和支付比例。據(jù)悉，我省將鼓勵居民連續(xù)參保，并對連續(xù)參保的居民給予醫(yī)療保險待遇上的照顧。
在細節(jié)方面，山東提出，各市政策范圍內住院費用基金最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。而且，還要適當拉開不同級別醫(yī)療機構基金支付比例差距，差額不低于10%。政策范圍內住院費用基金平均支付比例不低于70%，門診費用基金支付比例不低于50%。采取多檔交費籌資的市，可實行居民醫(yī)療保險待遇水平與個人繳費掛鉤的辦法。
藥品
居民基本醫(yī)保藥品全省統(tǒng)一目錄
據(jù)了解，我省明確，參加居民基本醫(yī)療保險的居民將由所在市實施就醫(yī)服務和管理。其中，普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實行“基層首診”和“雙向轉診”制度。對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保居民，各市可適當提高個人支付比例，進而引導參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)，基本實現(xiàn)“小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣”。
我省人社部門將制定全省居民基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，建立異地協(xié)管機制，參保居民在各市參保年限累計計算，實現(xiàn)保障權益隨參保居民流動轉移。而且，我省還將推動省內異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，建立跨省異地就醫(yī)即時結算合作機制，并探索建立居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險的轉換機制，實現(xiàn)不同保險制度之間在繳費年限、待遇享受等方面相互銜接。
記者了解到，居民基本醫(yī)療保險將實行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。而且，山東還將推行按病種(病組)付費、按人頭付費、按床日付費、總額預付等支付方式，引導醫(yī)療機構主動控制成本，規(guī)范診療行為，并充分調動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員合理控制醫(yī)療費用的積極性。
報銷
醫(yī)療費用越高報銷的越多
在大病保險和醫(yī)療救助方面，山東將開展補償高額醫(yī)療費用的大病保險工作，探索建立多層次的大病補充保險。而且，還將做好居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和定點醫(yī)療機構的信息共享機制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)，實行居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助同步結算、即時救助的“一站式”服務。
據(jù)了解，大病保險資金將從居民基本醫(yī)療保險基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標準原則上控制在居民基本醫(yī)療保險籌資標準的10%左右，隨基金籌集標準和醫(yī)療費用變化情況適時調整。另外，居民大病保險資金實行專賬管理、獨立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費用大病保險資金實際支付比例不低于50%，原則上，醫(yī)療費用越高，支付比例就越高。
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