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標(biāo)簽： 醫(yī)保
昆明市醫(yī)保不再實(shí)報(bào)實(shí)銷
2017-02-18 08:00:02
無(wú)憂保
今天起，醫(yī)?？傤~預(yù)付制度在昆明市本級(jí)31家三級(jí)醫(yī)院實(shí)施。新支付制度將徹底打破從前醫(yī)?；?ldquo;醫(yī)院花多少醫(yī)保報(bào)多少”的狀況，預(yù)付的醫(yī)?；鹑舫Вt(yī)院要負(fù)擔(dān)大部分。記者昨日走訪昆明多家醫(yī)院，院方均表示新制度不會(huì)影響對(duì)病人的治療，不過(guò)會(huì)采取其他措施控制支出。
新制度不會(huì)影響參保人結(jié)算
醫(yī)?？傤~預(yù)付制度是為了控制醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快實(shí)施的一種制度。
今年1月1日起，醫(yī)保總額預(yù)付制度在昆明試點(diǎn)推行，昆明市本級(jí)31家醫(yī)院實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)付，將打破“醫(yī)院花多少醫(yī)保報(bào)多少”的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)為“總額預(yù)付”的方式，由市醫(yī)保中心提前將定額的費(fèi)用劃撥到昆明市31家市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，由醫(yī)院控制費(fèi)用的支出。全市31家醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)付金額近14億元，這筆費(fèi)用將用于城鎮(zhèn)職工住院的開(kāi)銷。
據(jù)昆明市醫(yī)保中心介紹，今天起，全市31家市本級(jí)醫(yī)院都將提前拿到由醫(yī)保中心劃撥到醫(yī)院賬戶上的醫(yī)?；穑t(yī)院將用這些預(yù)付醫(yī)?；鹬Ц独ッ魇谐擎?zhèn)職工的住院治療費(fèi)用。醫(yī)保中心每月月底會(huì)把下一個(gè)月該劃到醫(yī)院賬戶上的醫(yī)?；痤A(yù)付給醫(yī)院。
據(jù)悉，目前市醫(yī)保中心已劃出預(yù)付醫(yī)保基金。接下來(lái)將按照原定計(jì)劃每個(gè)月劃撥，并且每個(gè)月都要上系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院使用醫(yī)保基金的情況，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，將及時(shí)與醫(yī)院溝通。
新的制度會(huì)不會(huì)影響到醫(yī)?；鸾Y(jié)算？昆明市醫(yī)保中心表示，對(duì)于跨年度結(jié)算的參保人治療花費(fèi)的醫(yī)保基金，將按照以往慣例，2013年發(fā)生的費(fèi)用在2013年結(jié)算，今日起發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入新的年度基金。新制度不會(huì)對(duì)參保人治病產(chǎn)生任何影響，只是針對(duì)醫(yī)院的一項(xiàng)管理制度。
費(fèi)用控制得好 醫(yī)院將獲獎(jiǎng)勵(lì)
對(duì)于醫(yī)?？傤~預(yù)付制度可能會(huì)使醫(yī)院超支這一情況，昆明市醫(yī)保中心也已經(jīng)有所考慮，所以每半年會(huì)調(diào)整一次醫(yī)保基金預(yù)付額。
此外，醫(yī)保中心還會(huì)對(duì)費(fèi)用控制得好的醫(yī)院給予額外獎(jiǎng)勵(lì)，這對(duì)患者和醫(yī)院都是一種約束。此前，有患者持醫(yī)?？?/a>來(lái)看病，臨走時(shí)會(huì)為全家人買各種藥品，這樣一個(gè)人開(kāi)多種藥品，影響參保。如今，新的醫(yī)保支付制度讓醫(yī)生用藥更理性，也更合理，醫(yī)生只會(huì)給患者開(kāi)離院時(shí)必需的藥。
醫(yī)院稱治療方式不會(huì)受影響
對(duì)于新的支付制度，受訪的多家醫(yī)院均表示，不會(huì)影響到醫(yī)院既有的治療制度。
云大醫(yī)院醫(yī)保辦昨日表示，該醫(yī)院的治療不會(huì)因?yàn)獒t(yī)保總額預(yù)付制度而有所變化，“按照病人治療的需要，該怎么治還是怎么治。”另外，該醫(yī)院為公立醫(yī)院，藥價(jià)是國(guó)家定價(jià)，這些錢如何花還沒(méi)有制定出計(jì)劃，將根據(jù)運(yùn)行的情況而定。
成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)保辦主任徐倩也表示，醫(yī)保預(yù)付制度開(kāi)始實(shí)施，原來(lái)的報(bào)銷政策不會(huì)變，不會(huì)對(duì)醫(yī)院在收治和診療病人方面有任何影響?；颊咝枰檬裁此幒瓦M(jìn)行哪些檢查，與醫(yī)保金提前劃撥沒(méi)有直接關(guān)系。
醫(yī)院應(yīng)對(duì)
云大醫(yī)院要求科室注意控制費(fèi)用
根據(jù)醫(yī)保總額預(yù)付制度，預(yù)付的醫(yī)?；鹑舫?，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)大部分。醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)？
云大醫(yī)院醫(yī)保辦昨日對(duì)此表示，醫(yī)保資金只有那么多，將在醫(yī)院的內(nèi)部管理方面作調(diào)整。不過(guò)，醫(yī)院歷來(lái)都是墊付病人的醫(yī)藥費(fèi)，事后再跟醫(yī)保中心結(jié)算，今后如果超支，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)大部分，因此醫(yī)院也會(huì)控制支出?，F(xiàn)在要求科室注意控制費(fèi)用，具體的內(nèi)部管理要求細(xì)則還要等醫(yī)院開(kāi)會(huì)決定。
成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院要求醫(yī)生控制藥比、藥材比
成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)保辦主任徐倩表示，因?yàn)槊磕甑结t(yī)院看病的患者有增無(wú)減，提前劃撥醫(yī)?；鸫嬖诔У目赡苄?，但是醫(yī)院會(huì)把治療費(fèi)用控制在一個(gè)合理范圍內(nèi)，估計(jì)不會(huì)超出太多。
據(jù)了解，該醫(yī)院此前就通過(guò)降低人均費(fèi)用、加快病床周轉(zhuǎn)率、縮短住院天數(shù)等措施對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行控制。而且近兩年，該醫(yī)院不考慮增加床位。徐倩表示，考慮到醫(yī)院整個(gè)規(guī)模運(yùn)行比較順暢和良好，這次改變不會(huì)有太大影響。
徐倩還表示，藥比、藥材比的控制也是醫(yī)院控制提前劃撥醫(yī)保費(fèi)用的具體措施之一。由于每位醫(yī)生診斷時(shí)的用藥習(xí)慣不同，醫(yī)院會(huì)給每位醫(yī)生發(fā)放一個(gè)用藥比例，醫(yī)生必須先用國(guó)家甲類藥品（即基本藥物），這樣既能降低參合率，又能減輕患者使用自費(fèi)藥品的負(fù)擔(dān)。
32種特殊病慢性病在省內(nèi)可醫(yī)保報(bào)銷
新的省本級(jí)門診特殊病、慢性病待遇今起實(shí)施，一年最高報(bào)銷5000元
省本級(jí)城鎮(zhèn)職工注意了，省人社廳昨日公布最新的門診特殊病、慢性病待遇，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷限額為2000元，每增加一個(gè)病種，報(bào)銷增加1000元，統(tǒng)籌基金每年最高報(bào)銷限額為5000元。32種特殊病、慢性病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
在此次公布的省本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性病病種有32種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等，與全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工特殊病、慢性病病種相同。此外，從今年1月1日起，全省實(shí)施統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工特殊病、慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。省本級(jí)門診特殊病醫(yī)療待遇按照省本級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
省本級(jí)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為80%，個(gè)人自付20%。單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷限額為2000元，每增加一個(gè)病種，報(bào)銷增加1000元，統(tǒng)籌基金每年最高報(bào)銷限額為5000元。享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的慢性病參保人員，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為300元。這與全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工特殊病、慢性病報(bào)銷比例一致。
我省基本藥物集中采購(gòu)今起“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”
為進(jìn)一步減少采購(gòu)環(huán)節(jié)，從今日開(kāi)始，我省將對(duì)原基本藥物網(wǎng)上集中采購(gòu)方式進(jìn)行調(diào)整。
據(jù)悉，具體調(diào)整為取消原由縣級(jí)衛(wèi)生部門匯總、提交訂單及支付藥款等環(huán)節(jié)，改為由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）直接面向省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行藥品采購(gòu)。通過(guò)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”方式，預(yù)計(jì)每筆訂單采購(gòu)周期可縮短一周左右。
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