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標(biāo)簽： 醫(yī)?；?/a>醫(yī)保監(jiān)控醫(yī)保
中國(guó)醫(yī)?；鹑笨诨?qū)⑻崆?醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)成最佳監(jiān)管工具
2017-02-18 08:00:02
無(wú)憂保
1月22日訊：就在政府?dāng)M研究退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)用的消息公布后不久，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支矛盾再次進(jìn)入公眾的視野。
此次，相關(guān)部門將著力于研究如何控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，即遏制“過(guò)度醫(yī)療”環(huán)節(jié)中巨額醫(yī)保費(fèi)用的流失。此舉被受訪人士解讀為與“開(kāi)源”并舉的“節(jié)流”。
記者近日在杭州、金華、岳陽(yáng)等地調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，囿于目前政府在采購(gòu)法律法規(guī)上的限制，“節(jié)流”市場(chǎng)的發(fā)展也面臨政府如何購(gòu)買服務(wù)和第三方機(jī)構(gòu)如何盈利的發(fā)展瓶頸。
基金缺口或?qū)⑻崆?
從1998年至今，中國(guó)用不到20年的時(shí)間完成了世界上最大的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，基本上實(shí)現(xiàn)了13億人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋。
在最近幾年，由于人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著日益嚴(yán)峻的收支形勢(shì)。國(guó)際上有研究證明，老齡化并不直接導(dǎo)致增加醫(yī)療費(fèi)用，只是增加了護(hù)理費(fèi)用。在中國(guó)卻有所不同：老年慢性病住院率提升和藥費(fèi)占比過(guò)高，是醫(yī)療總費(fèi)用增加和醫(yī)保支出增加的主要原因之一。
清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心最新的一項(xiàng)測(cè)算顯示，中國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)在進(jìn)入老齡社會(huì)之后快速增長(zhǎng)，具有指數(shù)式增長(zhǎng)的趨勢(shì)。如果不加以控制，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用將由目前的3萬(wàn)億增長(zhǎng)到2040年的273萬(wàn)億，這將對(duì)財(cái)政、醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人帶來(lái)不可承受的負(fù)擔(dān)。
清華大學(xué)的該項(xiàng)預(yù)測(cè)稱，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口將出現(xiàn)在2024年，倘若加入人口老齡化、一次性躉交等因素，醫(yī)?；鹗罩笨趯⒃诮诔霈F(xiàn)。
現(xiàn)實(shí)情況是醫(yī)?；鹈媾R著“開(kāi)源無(wú)望”的局面。受訪專家認(rèn)為，即使征收退休人員的醫(yī)保費(fèi)，每年不過(guò)幾百億的收入對(duì)醫(yī)保基金來(lái)說(shuō)也是杯水車薪。政府能做的和正在做的只能是通過(guò)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)(即控費(fèi))來(lái)實(shí)現(xiàn)節(jié)流。
清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心主任楊燕綏說(shuō)，向退休人員征收醫(yī)保費(fèi)只是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金收支平衡的次優(yōu)選擇，最優(yōu)選擇應(yīng)該是通過(guò)建立醫(yī)療服務(wù)綜合治理機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率。
楊燕綏說(shuō)，控費(fèi)并不是要降低醫(yī)療費(fèi)用，而是要基于健康大數(shù)據(jù)建立與人均GDP相掛鉤的人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率指標(biāo)，從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。
那么，不合理的醫(yī)療費(fèi)用又會(huì)發(fā)生在哪里呢?
過(guò)度醫(yī)療引發(fā)最大缺口
記者在湖南省岳陽(yáng)市調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，人口老齡化已經(jīng)成為醫(yī)?；I資增幅難以滿足醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)需求的重要原因。
人社部發(fā)布的《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告2014》顯示，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的職工退休比為2.90，比上年下降0.05個(gè)百分點(diǎn)，比2009年下降0.07個(gè)百分點(diǎn)。全國(guó)有24個(gè)省份職工退休比均低于全國(guó)水平。
職工退休比是指在職職工人數(shù)與退休人數(shù)的比例。根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)保政策，退休人員不繳費(fèi)，而退休人員的人均醫(yī)療消費(fèi)大大高于在職職工，職工退休比下降則意味著基金收入減少、支出增加。
岳陽(yáng)市市本級(jí)的職工退休比為1.73，該數(shù)字遠(yuǎn)低于全國(guó)的平均水平，醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫υ絹?lái)越大。
岳陽(yáng)市社保局的數(shù)據(jù)顯示，2015年1到8月份，退休人員住院為2.26萬(wàn)次，占住院總?cè)藬?shù)的61.9%，占基金支付總額的69.6%。
該市人社局一位官員表示，老齡化和醫(yī)療費(fèi)用上漲是兩個(gè)重要原因。岳陽(yáng)市的住院率高達(dá)24%，大型檢查設(shè)備、新型醫(yī)用耗材大量投入使用，推高了醫(yī)療住院費(fèi)用。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院采取掛床等不法手段騙取醫(yī)保基金。
去年11月，衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政部，人社部、中醫(yī)藥局五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》)。該《意見(jiàn)》稱，當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)突出表現(xiàn)在部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫(yī)等導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)總量增加較快等。
另一方面，人社部醫(yī)保司司長(zhǎng)陳金甫上個(gè)月在清華大學(xué)的一次發(fā)言中表示，醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)的趨勢(shì)，很難在短時(shí)期內(nèi)改變。由此判斷3到5年乃至10年的時(shí)間范圍內(nèi)，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)支出將進(jìn)入一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)期。
公開(kāi)資料顯示，2013年全國(guó)已有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國(guó)統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完;在居民醫(yī)保方面，全國(guó)有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支。
衛(wèi)計(jì)委的年度統(tǒng)計(jì)公布顯示，2014年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)35378.9億元，其中：政府衛(wèi)生支出10590.7億元(占29.9%)，社會(huì)衛(wèi)生支出13042.9億元(占36.9%)，個(gè)人衛(wèi)生支出11745.3億元(占33.2%)。人均衛(wèi)生總費(fèi)用2586.5元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP5.56%。
楊燕綏表示，2014年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余為5537億元，看起來(lái)呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)，實(shí)際上是假象。如果減去一次性躉交資金約2000億元(包括財(cái)政對(duì)關(guān)停并轉(zhuǎn)企業(yè)的一次性補(bǔ)貼、個(gè)人補(bǔ)交預(yù)交等資金)，剩余部分僅夠支付5個(gè)多月，還達(dá)不到人社部規(guī)定的至少備付6個(gè)月的要求。
現(xiàn)行醫(yī)保由三個(gè)系統(tǒng)組成。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新農(nóng)合，理論上正在整合成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。這是自愿參保的，有政府補(bǔ)貼。最核心的系統(tǒng)是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，強(qiáng)制參保，個(gè)人費(fèi)率2%，進(jìn)入個(gè)人賬戶;單位費(fèi)率6%左右，大部分進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌。
近年來(lái)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都出現(xiàn)支出增幅大于收入增幅的狀況，2014年職工醫(yī)保支出增幅比收入增幅高1.1個(gè)百分點(diǎn)，居民醫(yī)保支出增幅高出收入增幅9.0個(gè)百分點(diǎn)。如果這種狀況一直持續(xù)下去，醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余將被很快耗盡。
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