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標(biāo)簽： 醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療醫(yī)保
職工醫(yī)保如何報(bào)銷遭遇意外傷害后醫(yī)療費(fèi)用？知識
2017-02-18 08:00:02
無憂保
11月24日訊：武先生致電本報(bào)“民生熱線”。他說：“我參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，想了解遭遇意外傷害后醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷。”
據(jù)市人社局的工作人員介紹，意外傷害是指突發(fā)、外來、非本人意愿造成人身傷害的客觀事件。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，因意外傷害而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可通過意外傷害險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，年最高報(bào)銷額度為40萬元。
參保人員如果發(fā)生意外傷害事故，應(yīng)在意外傷害發(fā)生5日（死亡的48小時(shí)）內(nèi)向市社保大廈意外傷害險(xiǎn)服務(wù)中心報(bào)案，經(jīng)核實(shí)符合意外傷害險(xiǎn)條件的，出院時(shí)采取即時(shí)結(jié)算方式，由意外傷害險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，參保人員只負(fù)擔(dān)個(gè)人部分。參保人員（或法定受益人）報(bào)案、申請意外傷害報(bào)銷時(shí)，應(yīng)提供參保人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊或社?？?/a>，作為意外傷害險(xiǎn)待遇報(bào)銷憑證。申報(bào)主體和材料符合規(guī)定的，意外傷害險(xiǎn)服務(wù)中心將及時(shí)受理。不符合相關(guān)規(guī)定的，將書面告知。
“未經(jīng)審核通過或應(yīng)由第三者責(zé)任人員負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入意外傷害險(xiǎn)費(fèi)用中報(bào)銷。參保人員發(fā)生意外傷害，自事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)未提出申請的，視為自動(dòng)放棄本次意外傷害報(bào)銷要求。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均為意外傷害險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這意味著，參保人員遭遇意外傷害后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受報(bào)銷。”該工作人員提醒。
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