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標(biāo)簽： 醫(yī)保
天津?qū)崿F(xiàn)醫(yī)?！?＋4＋3”保障體系全覆蓋
2017-02-19 08:00:02
無憂保
12月21日訊，“多虧有了醫(yī)保這顆‘定心丸’，我家的日子才算有了指望。”作為本市“2＋4＋3”保障體系的受益者，說起醫(yī)保制度，家住河北區(qū)望海樓街的齊懷順齊大爺?shù)脑捳Z里，滿滿的都是感謝。
齊大爺今年59歲，1996年，從企業(yè)自謀出路的他失去了生活來源。2009年，老伴兒王樹月因?yàn)樘悄虿〔l(fā)腎病，連續(xù)住了3次院，出院后生活不能自理，仍需每周透析2次，兩年后，每周透析次數(shù)增加到3次。那些年，齊大爺每次都要用自行車推著老伴兒去醫(yī)院做透析、復(fù)查、換藥，自己也累出了哮喘病。為了照顧不能行動(dòng)的母親，齊大爺?shù)膬鹤右膊坏貌晦o掉工作在家伺候老人，失去了收入。這個(gè)經(jīng)濟(jì)上本就捉襟見肘的家庭一下子陷入了極大的困境。
“多虧有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，按照那時(shí)候55%的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，每次自費(fèi)280元，少了一半的費(fèi)用。現(xiàn)在每年報(bào)銷的額度都在提高，去年有了大病醫(yī)療保險(xiǎn)，差不多能報(bào)銷個(gè)七八成，一下子負(fù)擔(dān)輕了不少。”齊大爺一家見證了本市醫(yī)療保險(xiǎn)從無到有日益完善的進(jìn)程：“最開始需要自己墊付，年底才能統(tǒng)一報(bào)銷，因?yàn)橘M(fèi)用大，拆東墻補(bǔ)西墻，四處拆借是常事，現(xiàn)在可好了，直接刷卡報(bào)銷，不用自己墊付，刷卡報(bào)銷以后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過2萬元的費(fèi)用報(bào)銷也從原來的一年一次變成了一年兩次，既減輕了負(fù)擔(dān)，也節(jié)省了報(bào)銷的時(shí)間和跑道的環(huán)節(jié)。”由于齊大爺家是低保戶，無需自己交費(fèi)，全額由政府補(bǔ)貼參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)這個(gè)家庭而言，這可是解決了一個(gè)大難題。
據(jù)介紹，目前本市醫(yī)保制度已經(jīng)形成了“2＋4＋3”的保障體系。即職工和居民醫(yī)保兩項(xiàng)基本制度，職工大額醫(yī)療費(fèi)救助制度、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度、全民意外傷害附加保險(xiǎn)制度、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度等補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，由民政部門主導(dǎo)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助制度、殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助制度有機(jī)銜接，構(gòu)建了多層次、兜底保障的制度體系，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)了從城鎮(zhèn)到鄉(xiāng)村、從職工到居民、從新生兒到老年人、從本市人到外來務(wù)工人員、臺(tái)港澳人員和外國(guó)人的全覆蓋。
2010年建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)5年來，政府補(bǔ)助群眾參保的標(biāo)準(zhǔn)逐年增加。從2010年政府人均補(bǔ)助127元上調(diào)至2015年政府人均補(bǔ)助670元，占比88%。政府補(bǔ)助增加了540多元，年均增加100元。
在保障和改善民生的基礎(chǔ)上，本市全力推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，用市場(chǎng)手段提高醫(yī)院的積極性，通過“結(jié)余全部留用、結(jié)余有限分擔(dān)”，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，合理控制醫(yī)療成本。2014年1月起，本市在全國(guó)率先啟動(dòng)糖尿病按人頭付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)改革，選取南開區(qū)三潭醫(yī)院為試點(diǎn)，并在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大試點(diǎn)。
在南開區(qū)三潭醫(yī)院，記者看到，專為簽訂定點(diǎn)就醫(yī)的糖尿病門特參保患者開辟的“專區(qū)”內(nèi)窗明幾凈，秩序井然，患者抽血、心電圖等常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括取藥換藥環(huán)節(jié)，都可以一站式解決，省去了在不同窗口流轉(zhuǎn)、排隊(duì)的繁瑣。“我們?yōu)楹灱s的門特患者建立了個(gè)人健康檔案，還免費(fèi)提供了血糖遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備，病人每次的檢測(cè)數(shù)據(jù)會(huì)直接上傳留檔，我們的醫(yī)生和專業(yè)的健康咨詢師會(huì)分析每個(gè)病人的數(shù)據(jù)，制訂合適的運(yùn)動(dòng)和飲食處方，提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)和提醒，并定期進(jìn)行回訪，醫(yī)院還和天津體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)相關(guān)專業(yè)的院系合作，根據(jù)病人的病情度身定做運(yùn)動(dòng)處方，首期20多人參加后，反響很好。”院長(zhǎng)趙永愛告訴記者，“當(dāng)門特降糖藥品發(fā)生費(fèi)用超過10000元后，可繼續(xù)刷卡聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，無需全額墊付，并可以根據(jù)患者的病情適當(dāng)延長(zhǎng)取藥時(shí)間，這種模式不僅便利，還可以保證治療方案的連貫性和靈活性，在熟悉病癥的基礎(chǔ)上，既可以對(duì)特殊病例靈活運(yùn)用5至6種降糖藥，也可以避免過度用藥。”這一糖尿病病人管理方案獲得了由中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)評(píng)選的“糖尿病健康管理單位認(rèn)證項(xiàng)目”。
糖尿病按人頭付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)改革實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保支出可控，提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，患者就醫(yī)得實(shí)惠的“醫(yī)、患、保”三方共贏。截至目前，三潭醫(yī)院入住患者達(dá)到2300余人，患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率由13%提高至28%，病人滿意度達(dá)到94.7%。目前本市實(shí)行糖尿病人頭付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到22家，參加糖尿病人頭付費(fèi)試點(diǎn)的簽約患者已接近6000人。
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