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標(biāo)簽： 保險
2016年起云南省實施城鄉(xiāng)居民大病保險新方案
2017-02-19 08:00:02
無憂保
12月17日訊：癌癥、白血病、先天性心臟病等大病讓許多家庭因病致貧、因病返貧。近日出臺的《云南省全面推進城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》（下稱“方案”）明確。2015年大病保險支付比例應(yīng)達50%以上，費用越高報銷比例越高；2016年起，州市級大病保險全面實施，統(tǒng)一籌資標(biāo)準，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
按照《方案》，大病保險的保障對象為全體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。具體來說，就是參保人患病發(fā)生醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，個人負擔(dān)的“合規(guī)醫(yī)療費用”還能用大病醫(yī)療保險再報一次，較以往相比，報銷比例更高了。
《方案》明確，合規(guī)醫(yī)療費用原則上應(yīng)在基本醫(yī)保診療目錄、藥品目錄以及服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)擴大范圍，將部分大病治療確需而未列入基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品、診療項目納入保障范圍?；踞t(yī)保按照病種、病組付費的政策范圍內(nèi)個人自付部分全部納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍，合規(guī)醫(yī)療費用范圍由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，并逐步實現(xiàn)全省統(tǒng)一。 《方案》提出，各地應(yīng)逐步提高支付比例，以避免家庭發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定起付線和封頂線，原居民醫(yī)保和新農(nóng)合單病種結(jié)算后個人自付部分按照大病保險分段報銷比例執(zhí)行。2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上，費用越高支付比例越高，并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高進行動態(tài)調(diào)整，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。
“這次云南大病保險政策出爐，能夠?qū)嵸|(zhì)性地減輕醫(yī)藥費負擔(dān)。”有關(guān)專家算了一筆賬，例如一名參保城鎮(zhèn)市民，患大病花了10萬元，假定按照政策基本醫(yī)保報銷了5.6萬元，余下的4.4萬元需要個人支付，這超過了上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，那么通過“大病保險”至少可以再報銷50%，達到2.2萬元左右，加起來共報銷7.8萬元，實際報銷比例就可達到78%。
“大病”如何界定
以高額醫(yī)療費用為準 不以病種劃分
按照《方案》，“大病”的界定不再根據(jù)病種劃分，而是以高額醫(yī)療費用為準，即以個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用是否超過統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)，并根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動態(tài)調(diào)整機制。
合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、符合臨床需要和診療規(guī)范的合理醫(yī)療費用。
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