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標(biāo)簽： 醫(yī)保
威海公布醫(yī)保定額結(jié)算病種新標(biāo)準(zhǔn)
2017-02-19 08:00:02
無憂保
12月17日訊：醫(yī)保定額結(jié)算再添“新成員”！昨日，記者從市社保服務(wù)中心獲悉，自今年10月1日期，威海將胰腺癌手術(shù)治療等15個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險定額結(jié)算范圍。至此，納入威海醫(yī)保定額結(jié)算范圍的病種已經(jīng)增至46種。
據(jù)介紹，此次納入醫(yī)保定額結(jié)算的15個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分別為胰腺癌手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)鏡下前、后交叉韌帶重建術(shù)，經(jīng)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)、椎管神經(jīng)根減壓、射頻消融、纖維環(huán)成形術(shù)，股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，胃癌手術(shù)非腹腔鏡治療，腸癌手術(shù)非腹腔鏡治療，動脈瘤(2個)栓塞術(shù)，動脈瘤(2個)夾閉術(shù)，胃癌手術(shù)合并腸癌手術(shù)治療(腹腔鏡)，胃癌手術(shù)合并肺癌手術(shù)治療(腹腔鏡)，胃癌手術(shù)合并肝癌手術(shù)治療(腹腔鏡)，腸癌手術(shù)合并肝癌手術(shù)治療(腹腔鏡)，肺癌電視胸腔鏡下多肺葉或肺段切除術(shù)，惡性腫瘤細(xì)胞因子活化殺傷細(xì)胞(DC-CIK、NK)輸注治療以及單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換合并單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換等。
按照規(guī)定要求，參保人員治療以上15個病種發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，屬于職工醫(yī)療保險的，個人不負(fù)擔(dān)，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；屬于居民醫(yī)療保險的，個人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金支付60%。超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分，個人均不負(fù)擔(dān)。
此外，威海還將已公布的胃癌手術(shù)治療、腸癌手術(shù)治療、肺癌根治術(shù)、肺癌電視胸腔鏡下肺葉或肺段切除術(shù)、惡性腫瘤細(xì)胞因子活化殺傷細(xì)胞輸注治療，明確為胃癌手術(shù)腔鏡治療、腸癌手術(shù)腔鏡治療、肺癌根治術(shù)非胸腔鏡治療、肺癌電視胸腔鏡下單肺葉或肺段切除術(shù)、惡性腫瘤細(xì)胞因子活化殺傷細(xì)胞(CIK、AIL)輸注治療。
“需要注意的是，參保人員行惡性腫瘤細(xì)胞因子活化殺傷細(xì)胞(CIK、AIL、DC-CIK、NK)輸注治療，年度內(nèi)超過一個療程發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入定額結(jié)算。”市社保服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，不僅如此，參保人員年度內(nèi)再次行規(guī)定的同一定額結(jié)算病種(醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目)治療的，須向經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，方可再次納入定額結(jié)算范圍。
“為深入推進(jìn)基本醫(yī)療保險病種定額結(jié)算工作，進(jìn)一步減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)基本醫(yī)療保險制度健康發(fā)展，威海已經(jīng)先后將46個病種納入了醫(yī)保定額結(jié)算的范疇。”市社保服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，參保人員可登錄威海市人力資源和社會保障局網(wǎng)站，查詢詳情。
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