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標(biāo)簽： 保險
貴州省公布全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險方案
2017-02-19 08:00:02
無憂保
12月17日訊：昨日，省政府辦公廳發(fā)布，《貴州省全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險方案》正式印發(fā)。方案明確：2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。
保障的對象、范圍與水平
方案首先明確了大病保險的保障對象：為當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。按規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合基本醫(yī)療保障待遇資格的，同時享受大病保險待遇。
保障范圍：參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，是指剔除不予支付事項(xiàng)后實(shí)際發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，不予支付的事項(xiàng)由省級人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生部門確定。
保障水平：經(jīng)基本醫(yī)療保險報(bào)銷后，個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的，納入大病保險。起付標(biāo)準(zhǔn)可以個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。對發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例不低于50%。
費(fèi)用“一站式”結(jié)報(bào)
方案指出進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)，規(guī)范服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險和大病保險醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)報(bào)。
省內(nèi)就醫(yī)：參保人員持卡(證)在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由信息系統(tǒng)自動累加計(jì)算，出院時參保人員只結(jié)清個人負(fù)擔(dān)部分，屬于大病保險基金支付部分由大病保險承辦機(jī)構(gòu)按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。省內(nèi)異地就醫(yī)的參保病人，需按規(guī)定在參保地辦理相關(guān)異地就醫(yī)手續(xù)。
省外就醫(yī)：已經(jīng)實(shí)現(xiàn)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，參保人員可以持卡(證)就醫(yī)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用只結(jié)清個人負(fù)擔(dān)部分，屬于大病保險基金支付部分由大病保險承辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定流程與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人現(xiàn)金墊付，出院后回參保地按規(guī)定報(bào)銷。報(bào)銷所需資料按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦有扶持
方案提出，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險。要求人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、保險監(jiān)管部門共同制定大病保險籌資、支付范圍、最低支付比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策，并通過適當(dāng)方式征求意見。對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi);2015年至2018年，試行免征保險保障金。
同時，建立大病保險收支結(jié)余和政策性虧損的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金;因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機(jī)構(gòu)帶來虧損時，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險機(jī)構(gòu)分?jǐn)?，具體分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險合同中載明。
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