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東營醫(yī)保門診報(bào)銷額將提至200元
2017-02-19 08:00:02
無憂保
12月14日訊：12月11日，記者從東營市人力資源和社會(huì)保障局了解到，為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，自2016年起，對(duì)我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行部分調(diào)整。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌實(shí)行個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金報(bào)銷相結(jié)合的管理制度。明年普通門診個(gè)人賬戶標(biāo)準(zhǔn)資費(fèi)加統(tǒng)籌基金最高支付限額由150元提高至200元，其中，按每人50元標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診實(shí)行“個(gè)人賬戶+統(tǒng)籌基金”報(bào)銷管理，報(bào)銷額度提高至200元
據(jù)介紹，明年起，我市居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌實(shí)行“個(gè)人賬戶+統(tǒng)籌基金”報(bào)銷管理。即參保居民在本縣區(qū)域內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)保協(xié)議管理的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用(含一般診療費(fèi))，不設(shè)起付線，按比例報(bào)銷至年度最高支付限額，分別由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金支付。
每年初，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本年度個(gè)人繳納資金的相應(yīng)規(guī)定比例劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶，作為當(dāng)年度普通門診個(gè)人賬戶標(biāo)準(zhǔn)資費(fèi)，用于居民在普通門診協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診使用。報(bào)銷時(shí)優(yōu)先使用個(gè)人賬戶資金，按照60%的標(biāo)準(zhǔn)支付。個(gè)人賬戶資金使用完畢后，參保居民在普通門診協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的，統(tǒng)籌基金按30%標(biāo)準(zhǔn)支付。當(dāng)年度個(gè)人賬戶資金結(jié)余的結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，個(gè)人賬戶累計(jì)報(bào)銷資金不受當(dāng)年度最高支付限額限制。新生兒出生當(dāng)年不享受普通門診待遇。
若參保居民醫(yī)保關(guān)系中斷，如變更為職工醫(yī)保或死亡注銷等情況，個(gè)人賬戶不予結(jié)轉(zhuǎn)。本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員將醫(yī)保關(guān)系變更為居民醫(yī)保的，原職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金可繼續(xù)在藥店刷卡使用，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶自繳費(fèi)年度起根據(jù)居民醫(yī)保政策劃轉(zhuǎn)累計(jì)。
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