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職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別有哪些？靈活就業(yè)人員適合選擇哪一種？知識(shí)
2017-02-19 08:00:02
無(wú)憂保
1月4日：市民何女士：我開了一家理發(fā)店，想給自己辦個(gè)醫(yī)保。聽朋友說(shuō)，有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，我想問一下，這兩種醫(yī)保待遇有啥不同？我能辦哪種？
市醫(yī)保中心工作人員：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相比，歸納起來(lái)主要是參保對(duì)象、繳費(fèi)方式、享受待遇三個(gè)方面不同。
在享受待遇方面，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保享受的待遇包括個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶、重癥慢性病待遇、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶由個(gè)人繳費(fèi)及單位繳費(fèi)中按一定比例劃入的部分構(gòu)成。列入職工門診重癥慢性病統(tǒng)籌范圍的病種共21種，發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按80%的比例支付。職工住院醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、85%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、80%；轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、70%。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)最高限額為6萬(wàn)元。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)享受的待遇包括普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇、重癥慢性病待遇、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。職工醫(yī)保一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，按55%比例報(bào)銷，累計(jì)報(bào)銷最高額度為300元。列入居民門診重癥慢性病統(tǒng)籌范圍的病種共10種，發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按70%的比例支付。居民住院醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、75%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、70%；轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、60%。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)最高限額為10萬(wàn)元。
按照相關(guān)政策規(guī)定，無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員也可以參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。因此，像何女士這種情況，可以根據(jù)其家庭收入和經(jīng)濟(jì)承受能力選擇參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保。如有其他疑問，可撥打電話*******、*******咨詢。
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