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重慶市居民醫(yī)保明年門診最多可報130元
2017-02-20 08:00:02
無憂保
12月8日訊：昨日，市人社局發(fā)布消息，近日市人社局、市財政局、市衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基層醫(yī)療機構普通門診費用統(tǒng)籌的通知》，2016年1月1日起，居民醫(yī)保參保人員選擇一家醫(yī)保基層醫(yī)療機構為本人普通門診的定點機構，可享受每年50元定點門診報銷限額。
居民醫(yī)保參保人員 明年門診最多可報130元
“這一政策出臺是貫徹國務院相關精神，積極引導參保人員合理選擇就醫(yī)，促進基層首診和雙向轉診制度的實施。”市人社局醫(yī)保處相關負責人解釋，之所以要求定點，是要確保醫(yī)療機構、醫(yī)生為參保群眾提供精準、精細、個性化服務；確保醫(yī)保基金合法、合規(guī)支付的必需。
參保群眾在基層醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)發(fā)生的費用按以下規(guī)定報銷：首先需符合我市醫(yī)保支付范圍的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施等規(guī)定。第二，居民醫(yī)?；鸢?0%的比例，實行限額報銷。2016年報銷限額為50元/人。之后，每年的報銷限額根據(jù)參保群眾個人繳費、門診醫(yī)療費用發(fā)生情況，以及醫(yī)?；鸬某惺苣芰Φ却_定。
也就是說，加上以前的普通門診定額包干2016年的額度為每人80元，明年起，居民醫(yī)保參保人員一年最多可享受130元/年的門診報銷限額。
居民需自愿選擇 定點醫(yī)保基層醫(yī)療機構
居民醫(yī)保參保群眾可在其參保地或居住地自愿選擇一家醫(yī)?；鶎俞t(yī)療機構為本人普通門診的定點機構。按當?shù)匦l(wèi)生計生部門要求與基層醫(yī)療機構簽約服務的，可以其簽約機構為首診的定點機構?；鶎俞t(yī)療機構不得拒絕參保群眾的定點選擇。
對未定點的參保群眾首次在基層醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，可在其與該醫(yī)療機構定點后享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
為確保參保群眾享受普通門診統(tǒng)籌待遇，我市設立了過渡期：2016年1月1日至2018年12月31日，2017年，參保居民基層門診就醫(yī)定點工作應達到50%。在過渡期內參保群眾未定點的，其在全市醫(yī)保基層醫(yī)療機構門診就醫(yī)，可按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇。從2019年1月1日起，需定點后才能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。因此，廣大參保群眾需及時就近就便選擇本人的定點機構。
定點期限為一年，即每年度的1月1日至12月31日。年中變更定點的，從次年1月1日起在新定點機構按規(guī)定享受待遇。之后未辦理變更的，自動續(xù)期，不需再辦理。
市人社局要求，定點基層醫(yī)療機構應與社會保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議，按協(xié)議約定為參保人員提供普通門診醫(yī)療服務等，并結算相關費用。定點基層醫(yī)療機構不得對參保人員另行設定統(tǒng)籌報銷限額或標準。對于醫(yī)療機構，社保經(jīng)辦機構根據(jù)基層醫(yī)療機構的實際定點人數(shù)、統(tǒng)籌標準，按月平均撥付，年終清算。2016年統(tǒng)籌標準為30元/人。
也就是說，如果一個定點基層醫(yī)療機構簽約了100個居民醫(yī)保參保者，那么就可以得到統(tǒng)籌金3000元。
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