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標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)保
太原城鎮(zhèn)醫(yī)保28種門診慢性病政策調(diào)整
2017-02-20 08:00:02
無憂保
市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心12月10日提醒，太原市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn))28種門診慢性病政策有所變化，肝硬化等病種認(rèn)定指標(biāo)調(diào)整、情感性精神障礙等病種門診報(bào)銷限額調(diào)整、病種認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整。同時(shí)，已認(rèn)定的門診慢性病參保患者，必須在12月25日前將門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷完畢，否則將進(jìn)行年度清零。
4種病認(rèn)定指標(biāo)或報(bào)銷限額調(diào)整
城鎮(zhèn)醫(yī)保門診慢性病指通過認(rèn)定后，由市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的病種，共有35種。其中，28種門診慢性病實(shí)行限額報(bào)銷；7種大額門診慢性病實(shí)行按比例報(bào)銷(門診血液透析、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療、臟器移植后服用抗排異藥、肺源性心臟病、慢性白血病和血友病)。28種城鎮(zhèn)醫(yī)保門診慢性病中，兩個(gè)病種認(rèn)定指標(biāo)有所調(diào)整。其中，肝硬化調(diào)整后的認(rèn)定指標(biāo)為：B超或 CT 檢查報(bào)告或肝臟組織學(xué)材料上消化道造影或胃鏡檢查，要求造影檢查或者胃鏡檢查提示有靜脈曲張(符合其中一項(xiàng)即可)；血常規(guī)和肝功能及免疫功能檢查結(jié)果。冠心病未行支架術(shù)或搭橋術(shù)調(diào)整后的認(rèn)定指標(biāo)為：冠脈造影顯示多支病變(二支或三支近中斷狹窄≥75%)；單支近端≥80%狹窄；左主干病變狹窄≥50%。符合這3項(xiàng)其中之一即可申請(qǐng)，并須附冠脈造影示意圖。
28種城鎮(zhèn)醫(yī)保門診慢性病中，今年下半年新增的5個(gè)病種是：干燥綜合征、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、冠心病未行支架術(shù)或搭橋術(shù)、青光眼和情感性精神障礙。
享受醫(yī)保門診慢性病待遇須到定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定
要享受太原市城鎮(zhèn)醫(yī)保門診慢性病待遇，必須到定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定，并在申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診慢性病治療。認(rèn)定為門診慢性病的參保患者，只能到申請(qǐng)醫(yī)院享受報(bào)銷待遇，原則上一年之內(nèi)不能變更。門診慢性病每年認(rèn)定兩次，5月認(rèn)定，7月享受報(bào)銷待遇；或者在11月認(rèn)定，次年1月享受報(bào)銷待遇。
同時(shí)，門診慢性病患者不能提前報(bào)銷次月費(fèi)用，不得超出限額。每年12月25日前將所需藥品及治療費(fèi)用報(bào)銷完畢，跨年度不再報(bào)銷。從今年開始，每位參保人員可申請(qǐng)一種或多種門診慢性病，經(jīng)認(rèn)定后，便可同時(shí)享受相應(yīng)的門診慢性病待遇。28種門診慢性病由原先的按季報(bào)銷，調(diào)整為通過定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用明細(xì)，全部實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。
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