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詳細解讀杭州市“社會醫(yī)療保險新政”知識
2017-02-20 08:00:02
無憂保
備受關注的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實施細則》昨天發(fā)布，該實施細則自2014年1月1日起施行，其中，實施細則規(guī)定的少兒醫(yī)保和大學生醫(yī)保籌資和待遇標準，從2014年9月1日起執(zhí)行。
由于細則多達97條，涉及職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療困難救助、醫(yī)療保險險種轉(zhuǎn)換、規(guī)定病種管理、費用結(jié)算管理等八個大類，涉及面廣、政策性強，為此，杭州市人力社保局今天將專門召開新聞發(fā)布會，對此進行深入解讀。
本報就職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等部分內(nèi)容進行介紹。
職工醫(yī)保費按這些標準繳納
用人單位繳費標準：
各類企業(yè)和參照企業(yè)參保的單位，每月按當月全部職工工資總額的11.5%繳納職工醫(yī)保費。
國家機關、事業(yè)單位的在編職工，由單位按個人上年度月平均工資(以下簡稱個人繳費基數(shù))之和的14%繳納職工醫(yī)保費；編制外勞動合同制職工，由單位按個人繳費基數(shù)之和的11.5%繳納職工醫(yī)保費。
在職職工繳費標準：
在職職工按個人繳費基數(shù)的2%按月繳納職工醫(yī)保費，由用人單位按月代扣代繳。其中，因工致殘退出生產(chǎn)崗位的工傷職工，以本人傷殘津貼為繳費基數(shù)計算。職工本人上年度月平均工資高于上年度省平工資300%的，按300%核定繳費基數(shù)，低于60%的，按60%核定。
靈活就業(yè)人員繳費標準：
靈活就業(yè)人員以上年度省平均工資的9%按月繳納職工醫(yī)保費，用于建立個人賬戶、統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療補助資金。靈活就業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，以上年度省平工資的60%為繳費基數(shù)，按9%的比例繳納職工醫(yī)保費，其個人應繳納的職工醫(yī)保費由失業(yè)保險基金支付。
建立重大疾病醫(yī)療補助資金。重大疾病醫(yī)療補助資金由兩部分組成，一部分按職工醫(yī)保繳費基數(shù)0.2%的標準，從職工醫(yī)保繳費總額中劃轉(zhuǎn)計入；另一部分由參保人員每人每月繳納3元。
個人賬戶歷年資金可支付下列費用
細則規(guī)定了個人賬戶歷年資金可用于支付以下費用：
浙江省社會保險行政部門公布的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目內(nèi)，按規(guī)定應由個人承擔的普通門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費；超過限定支付范圍的醫(yī)療服務項目或藥品費用。
普通掛號費、急診掛號費、復制片費、潔齒費、計算機圖文報告費、彩色打印照片費、彩色一次成像(波拉)照片費、煎藥費。
健康體檢費(限浙江省社會保險行政部門公布的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目)。
除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用：狂犬病疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗、7價肺炎球菌結(jié)合疫苗、流感疫苗。
國家和省規(guī)定的其他項目。
少兒醫(yī)保每人每年500元個人繳納200元
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費由參保人員按年度繳納，政府按規(guī)定給予補貼，用于建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
比如，少兒醫(yī)保為每人每年500元，其中個人繳納200元，其余部分由政府補貼。
再比如，大學生醫(yī)保為每人每年240元，其中個人繳納60元，財政補貼180元。財政補貼所需資金按照高校隸屬關系，由同級財政安排。
職工醫(yī)保支付一年最高24萬元
在一個結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費按以下規(guī)定結(jié)算：
1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付設立最高限額，最高限額(以出院日期為準累計計算)為24萬元。
2.承擔一次住院起付標準，具體為：三級及相應醫(yī)療機構(gòu)800元，二級及相應醫(yī)療機構(gòu)600元，其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)300元。
3.起付標準以上最高限額以下部分醫(yī)療費，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例承擔。
在一個結(jié)算年度內(nèi)，少兒醫(yī)保等參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費按以下規(guī)定結(jié)算：
少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付設立最高限額(以出院日期為準累計計算)，最高限額為18萬元；大學生醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付不設最高限額。
承擔一次住院起付標準，具體為：三級醫(yī)療機構(gòu)800元，二級醫(yī)療機構(gòu)600元，其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)300元。
起付標準以上部分醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金承擔的比例按以下規(guī)定支付：
1.少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標準以上至18萬元(含)，在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，基金承擔70%；在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，基金承擔75%；在其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，基金承擔80%。
18萬元以上部分醫(yī)療費，由政府統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補助資金，按照70%的比例予以補助。
2.大學生醫(yī)保住院起付標準以上至18萬元(含)，在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，基金承擔70%；在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，基金承擔75%；在其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，基金承擔80%。
18萬元以上部分醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金支付80%。
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