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精神分裂癥等納入江門醫(yī)保報銷范圍
2017-02-20 08:00:02
無憂保
12月2日訊：記者從江門市人力資源和社會保障局獲悉，從本月起，精神分裂癥、分裂情感性障礙等6種重性精神疾病納入江門市門診特定病種范圍，其病種待遇在原精神病病種待遇基礎(chǔ)上進行了提高，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保參保年度累計最高支付限額可達60萬元和30萬元，基金支付比例85%和80%。
精神分裂癥等納入范圍
根據(jù)新政，從2015年12月1日開始，精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種重性精神疾病納入江門市門診特定病種范圍，原精神病特定病種相應(yīng)調(diào)整為精神病(重性精神疾病除外)。
重性精神疾病病種的待遇標(biāo)準(zhǔn)，在原精神病病種待遇基礎(chǔ)上大幅提高。根據(jù)新政，以江門市第三人民醫(yī)院就醫(yī)為例，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保參保年度累計最高支付限額可達60萬元和30萬元，基金支付比例85%和80%(職工醫(yī)保退休人員支付比例90%，城鄉(xiāng)醫(yī)保連續(xù)繳費滿2年以上的支付比例85%)。與原精神病門診特定病種待遇(職工醫(yī)保每月累計最高支付定額350元，城鄉(xiāng)醫(yī)保每年累計最高支付定額3600元)相比，有大幅提高。
須往定點醫(yī)院方可報銷
符合重性精神疾病診斷條件的，由參保人或家屬向我市精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)江門市精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)診斷后，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)將代參保人向?qū)俚?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/2033739/">社保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
持重性精神疾病《特定病種門診專用證》的參保人，在精神?？崎T診定點醫(yī)療機構(gòu)或定點綜合醫(yī)院精神?？埔约敖?jīng)批準(zhǔn)的非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，將按江門市基本醫(yī)療保險(含大病保險)住院費用結(jié)算方式，由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。市人社局提醒，精神病(重性精神疾病除外)須在精神?？崎T診定點醫(yī)療機構(gòu)或定點綜合醫(yī)院精神?？凭驮\，基金才予以支付。重性精神疾病在精神專科門診定點醫(yī)療機構(gòu)或定點綜合醫(yī)院精神?？埔约敖?jīng)批準(zhǔn)的非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金才予以支付。
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