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東莞醫(yī)保新政：“金卡”待遇列入補(bǔ)充險(xiǎn)
2017-02-20 08:00:02
無憂保
東莞醫(yī)保“金銀卡”的區(qū)別將越來越小，原先只有市屬單位員工才能享有的“金卡”待遇，今后將延展到其他人群。此外，東莞還將正式建立大病醫(yī)保體系，只要參與東莞基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，都將免費(fèi)獲贈這一險(xiǎn)種，享受最高支付額度30萬元的待遇。這是記者從昨日的市政府常務(wù)會議上了解到的，會議通過了東莞社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)(試行)辦法。
“金卡”待遇列入補(bǔ)充險(xiǎn) 不限市屬單位員工
一直以來，東莞醫(yī)保體系存在“金卡”和“銀卡”之分，這兩種模式在待遇水平上存在一定差異。市社保局解釋，此次出臺的3個新辦法，意在將原“金卡”模式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分統(tǒng)一調(diào)整為“銀卡”模式。原“金卡”高于“銀卡”的待遇，調(diào)整列入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，確保“金卡”參保人原有待遇不降低。
據(jù)了解，原先只有市屬單位員工才可持有“金卡”，補(bǔ)充險(xiǎn)辦法出臺，是為了“使有條件的用人單位、村或社區(qū)有機(jī)會享受多層次的醫(yī)療保障”。市社保局解讀說，調(diào)整后，同時(shí)取消“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)只允許市屬用人單位參保，以及與綜合險(xiǎn)捆綁參保的限制”，全市所有用人單位、村(社區(qū))在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)承受能力自愿選擇參保。市民也不需要因此另外換卡。
“金卡”參保人待遇不降低但結(jié)構(gòu)改變
市社保局解釋，“調(diào)整前綜合險(xiǎn)由單位和個人共同繳費(fèi)，調(diào)整后由單位和個人共同繳費(fèi)，財(cái)政給予補(bǔ)貼”。
調(diào)整后，綜合險(xiǎn)參保人，即原先的“金卡”參保人各項(xiàng)待遇不降低但結(jié)構(gòu)改變。他們與基本險(xiǎn)參保人享受相同的住院、特定門診和生育醫(yī)療費(fèi)待遇，還可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定享受社區(qū)門診待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額仍然是20萬。原來屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人賬戶待遇調(diào)整為門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇繼續(xù)保留。
在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，超限額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)助、部分特定門診待遇、提高部分基本醫(yī)療分段報(bào)銷比例待遇、生育津貼以及原個人賬戶待遇，所有待遇標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)整前相同。調(diào)整后門診補(bǔ)充保險(xiǎn)個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)和劃入金額保持不變，使用范圍也與調(diào)整前一樣。
新增大病醫(yī)保不需另外繳費(fèi)
根據(jù)修訂后的《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)(試行)辦法》，東莞將為全體基本醫(yī)保參保人增加“大病保險(xiǎn)”，資金直接從基本醫(yī)保上年或歷年結(jié)余中劃轉(zhuǎn)，參保單位和參保人不再另行繳費(fèi)。
《辦法》還明確了東莞大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為3 .5萬元，約相當(dāng)于上年城鎮(zhèn)居民年人均純收入的80%。超過起付標(biāo)準(zhǔn)、不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保支付60%；超過10萬元、不足或等于30萬元的，醫(yī)保支付70%。
大病保險(xiǎn)按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用分段支付，最高支付限額定為30萬元。記者了解到，實(shí)施大病保險(xiǎn)后，加上原先的基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付20萬元的待遇，東莞參保人一年內(nèi)最高可享受的報(bào)銷額度將達(dá)到50萬元。
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