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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
社保部門解答玉林大病保險(xiǎn)熱點(diǎn)問題知識(shí)
2017-02-20 08:00:02
無憂保
9月2日訊：昨日，記者從市社保局獲悉，我市已啟動(dòng)了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。城鄉(xiāng)居民納入大病保險(xiǎn)，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的人員，因大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過一定額度的，還能得到大病醫(yī)保的“二次報(bào)銷”，大大減輕了群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
由于事關(guān)大眾貼身利益，最近不少市民紛紛致電咨詢?cè)敿?xì)內(nèi)容，記者采訪市社保局專業(yè)人士予以解答。
大病保險(xiǎn)覆蓋哪些人群？
據(jù)市社保局工作人員介紹，大病保險(xiǎn)是對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后，還需個(gè)人負(fù)擔(dān)的、超出大病保險(xiǎn)起付線的合理醫(yī)療費(fèi)用給予保障。其保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員（含享受新農(nóng)合“母嬰捆綁”政策的新生兒）。大病保險(xiǎn)采取政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的方式，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，而商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過政府招標(biāo)平臺(tái)依法公開招投標(biāo)的形式選定。
“負(fù)擔(dān)大病保險(xiǎn)的錢，不額外向參保者收取。”市社保局工作人員介紹，2015年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人30元，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人24.57元，但這不需要參保人另行辦理參保和繳費(fèi)，而是從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新農(nóng)合基金中劃出資金作為大病保險(xiǎn)資金，不增加城鄉(xiāng)居民額外負(fù)擔(dān)。因此，大病保險(xiǎn)既不增加政府投入，也不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，又能提高醫(yī)療保障水平。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
大病保險(xiǎn)試點(diǎn)保障時(shí)間為2015年1月1日至2015 年12 月31日，今后大病保險(xiǎn)工作原則上以自然年度進(jìn)行資金籌集和待遇支付結(jié)算。
2015 年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付線為1 萬元，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線為6000 元。大病保險(xiǎn)的目標(biāo)是避免居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，因此，實(shí)行的是分段報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。起付線在0~2萬元（含2萬元）的，報(bào)銷比例為50%，2~4萬元（含4萬元）的，報(bào)銷比例為60%，4~6萬元（含6萬元）的，報(bào)銷比例為70%，6萬元以上的，報(bào)銷比例達(dá)80%。
據(jù)悉，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合一個(gè)年度內(nèi)的大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例均不低于53%，具體的籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線、分段報(bào)銷范圍及比例等具體指標(biāo)，將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、籌資水平和醫(yī)療費(fèi)用增長水平逐年調(diào)整，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
此外，需要轉(zhuǎn)到區(qū)外治療的，按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，超出大病起付線部分合理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。
大病保險(xiǎn)如何結(jié)算報(bào)銷？
在費(fèi)用支付方式上，單次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的，或單次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用未超過起付線，但是年內(nèi)多次住院個(gè)人自負(fù)費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在參保人提出申請(qǐng)之日起30 日內(nèi)，給予補(bǔ)償大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
根據(jù)要求，衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、民政、審計(jì)等部門將協(xié)同配合，加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，保證保險(xiǎn)資金的使用安全。
大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)，意味著我市多層次醫(yī)療保障體系的逐步建立健全，從而發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助協(xié)同補(bǔ)助作用，共同發(fā)揮托底保障功能。
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