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2016年度臨海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法出臺
2017-02-21 08:00:02
無憂保
11月19日訊：昨日，記者從市社會保險事業(yè)管理中心（以下簡稱“市社保中心”）了解到，2016年度的《臨海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》目前已經(jīng)出臺。新措施不僅提升參保群眾待遇和籌資水平，而且細節(jié)更加人性化，將為參保群眾提供更多便利和實惠。
新措施主要在人均總籌資水平、住院和門診待遇水平、中途參保人員的繳費標準、市外住院四個方面進行了調(diào)整。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）籌資標準從2015年的各級財政補助不低于330元調(diào)整為不低于400元，而個人繳納的標準維持2015年的標準200元不變。
在提高醫(yī)保待遇水平方面，新措施不僅調(diào)整了住院報銷標準，還提高門診報銷比例及支付限額。住院報銷方面，以臺州市內(nèi)二級定點醫(yī)院為標準，住院報銷比例保持75%以上。此外，在臺州市內(nèi)一級及以下定點醫(yī)院住院的，報銷比例將提高5個百分點。參保人員通過簽約醫(yī)生所在的我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診至我市指定縣級醫(yī)院所產(chǎn)生的住院費用，按簽約醫(yī)生所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)報銷比例結(jié)算。提高門診報銷比例及支付限額方面，在市內(nèi)一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的可報費用，刷卡報銷比例提高到50%；另新增規(guī)定，在市內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時所需的中藥飲片的可報費用，刷卡報銷15%?；鹉甓戎Ц堕T診限額提高至700元（包括一般診療費及門診診查費）。在簽約醫(yī)生處就診的，累計支付門診限額為1000元。
新措施還對中途參保人員的繳費標準進行了調(diào)整。“新生兒在出生90天（含）內(nèi)辦理參保登記的，當(dāng)年度醫(yī)療保險待遇可從出生之日起享受。其個人繳納費用的標準按照當(dāng)年度享受待遇月數(shù)確定。出生90天后的新生兒，以及每年征繳截止日期后中斷（或終止）職工基本醫(yī)療保險關(guān)系的人員、復(fù)退軍人、歸正人員、因婚嫁或大學(xué)畢業(yè)戶口遷入我市等人員辦理參保登記的，當(dāng)年度醫(yī)療保險待遇從繳費次月起享受。其個人繳納費用的標準按照當(dāng)年度享受待遇月數(shù)確定。”市社保中心相關(guān)負責(zé)人介紹，集中征繳日期截止后尚未參保的其他人員，也可要求補辦參保手續(xù)，費用按籌資標準全額繳納，不享受政府補貼，當(dāng)年度醫(yī)療保險待遇自繳費當(dāng)月起的第四個月開始享受。
市外住院的相關(guān)規(guī)定也有了變化。參保人員在市外醫(yī)療機構(gòu)住院的，限臺州市范圍內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)及臺州市外二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（省外二級限公立）。自2016年起，參保人員（除特殊對象外）到臺州市以外就醫(yī)的，需經(jīng)我市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，并報社保經(jīng)辦機構(gòu)備案。未經(jīng)備案自行外出就醫(yī)的，先由個人自理10%，再按居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定辦理。
“像一些特殊對象，譬如需要采取緊急措施的危急癥患者、70歲以上老年人、0至3歲嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、重度殘疾人以及在市外工作生活3個月以上、在市域內(nèi)無法診療的患者，可自主就近選擇定點醫(yī)療機構(gòu)診治。”該負責(zé)人表示，手術(shù)病人可到原診治醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診。重點傳染病患者應(yīng)到定點醫(yī)療機構(gòu)診治。特殊對象發(fā)生的住院醫(yī)療費用，需提供相關(guān)資料至市社保經(jīng)辦機構(gòu)予以結(jié)報。
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